楊曉翠

楊曉翠:女，大專，護(hù)師

靜脈炎是因靜脈輸注高濃度、刺激性大的藥物或因靜脈內(nèi)導(dǎo)管留置時間過長引起局部靜脈壁的炎性反應(yīng)。靜脈注射化療藥物是臨床上治療惡性腫瘤的常用手段，但在輸注過程中，往往會造成血管內(nèi)膜損傷，引起靜脈炎。靜脈炎不僅給患者帶來痛苦，也給臨床的后續(xù)治療帶來困難，因此，如何采取有效措施，保護(hù)靜脈，減輕患者痛苦，保證化療的順利進(jìn)行，是化療過程的護(hù)理重點。鮮土豆片外敷作為一種新的非藥物防治措施，已被越來越多的用于臨床靜脈炎的防治，我科采用濕熱敷配合土豆片貼敷治療化療藥物性靜脈炎40例取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月～2012年2月我科收治化療藥物所致靜脈炎患者80例，男36例，女44例。年齡42～65歲。將其隨機分為試驗和對照組各40例，試驗組乳腺癌18例，胃癌14例，淋巴瘤6例，軟組織肉瘤2例。對照組乳腺癌20例，胃癌14例，淋巴瘤4例，軟組織肉瘤2例。兩組患者的性別、年齡、病程及給藥周期方面無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 所用藥物 吡柔比星、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、長春新堿、諾維本、氮烯咪胺順鉑、5－氟脲嘧啶等刺激性大的藥物。

1.3 治療方法

1.3.1 試驗組 在發(fā)生靜脈炎后用溫?zé)崴菔只蛴脻駸崦頋穹箪o脈炎發(fā)生部位(以不燙傷為宜)5～10 min，然后將事先切好的新鮮土豆片(厚約0.5 cm、直徑約10 cm)貼敷于病變上方，用膠帶或繃帶固定，每天更換5～6次，1周為1療程。

1.3.2 對照組 用溫水泡手或用濕熱毛巾濕敷靜脈炎發(fā)生部位(以不燙傷為宜)5～10 min，每天5～6次，不采取其他任何措施。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 1個療程結(jié)束后開始評價，有效:靜脈炎癥狀消失，血管彈性有所改善。顯效:靜脈炎癥狀消失，血管彈性無明顯改善。無效:靜脈炎癥狀仍不好轉(zhuǎn)或持續(xù)加重，血管彈性無明顯改善［1］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者療效比較采用兩種獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者靜脈炎治療效果比較(例)

3 討論

化療藥物所致靜脈炎最主要的原因是藥物本身的理化因素引起的滲透性損傷，使局部pH值、代謝及滲透壓改變，細(xì)胞溶解，溶酶體破裂，化學(xué)介質(zhì)釋放;其次是多次反復(fù)靜脈穿刺或靜脈留置針長時間置留在血管內(nèi)，造成機制性損傷，上述刺激可造成血管內(nèi)膜損傷，毛細(xì)血管通透性增加，炎性物質(zhì)滲出，組織腫脹，從而形成靜脈炎［2］。使用化療藥物前在穿刺局部先行濕熱敷，使局部血管擴張，減輕化療藥物對血管壁刺激，從而使血管損傷明顯減輕。提示在預(yù)防靜脈損傷上要突出“早”字。土豆在《本草綱目》中記載“生研水服，解諸藥毒”我國民間就有用生土豆搗泥治療腮腺炎的做法［3］。土豆塊莖含有少量龍葵堿，主要成分為水、淀粉、糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、纖維素、乳酸、檸檬酸、維生素C、微量胡蘿卜素及維生素B1，B2，B12，并有鈣、磷、鐵等無機鹽的營養(yǎng)成分［4］。土豆的藥用:(1)土豆性味甘平，入脾、胃經(jīng)，具有清熱解毒、健脾和胃、利濕止癢、消炎止痛、補氣健身的功能。(2)土豆中的有效成分維生素C可促進(jìn)結(jié)締組織中細(xì)胞間質(zhì)的合成，抑制透明質(zhì)酸酶和纖維素溶解酶，保持細(xì)胞間質(zhì)完整，增加毛細(xì)血管致密度，減低其通透性及脆性［5］。(3)土豆中的有效成分維生素B12為細(xì)胞合成核酸過程中的重要輔酶，可使黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞具有修復(fù)再生功能［6］。(4)土豆中含有的龍葵堿，具有緩解痙攣的作用。用土豆片涂擦，不僅用于化療藥物所致靜脈炎，也可用于其他原因引起的靜脈炎。挑選土豆的原則:土豆要挑選新鮮個大、色澤黃白、外皮完整無損、質(zhì)地優(yōu)良的土豆，不能使用變質(zhì)、生芽和變綠的土豆，此類土豆中含有大量龍葵堿可被皮膚吸收引起中毒［7］。此方法經(jīng)濟(jì)、簡便、操作方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳小潔，李香利，葉和珍.海帶聯(lián)合鮮土豆片貼敷治療PICC置管后靜脈炎的療效觀察［J］.護(hù)理學(xué)報，2009，16(4A):70 －71.

［2］段培蓓，梅思娟，張圓圓.黃金散外敷對PICC所致機械性靜脈炎的預(yù)防和治療效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報，2008，15(4):71 －73.

［3］呂蘭薰編譯.白話全譯本草綱目［M］.西安:世界圖書西安公司出版社，1998:2278.

［4］張 璐.土豆片外敷治療注射部位硬結(jié)、淤血、靜脈炎療效觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(11):1738 －1739.

［5］楊光巧，駱海燕.預(yù)防性外敷土豆片與硫酸鎂濕敷在可達(dá)龍所致靜脈炎中的應(yīng)用對比［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22(12):1523－1524.

［6］王君芬，姚惠娟，董紅敏.兩種方法預(yù)防化療性靜脈炎的療效觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5(1):8 －9，12.

［7］葉和珍，楊午紅，石小姑.兩種方法治療奧沙利鉑所致靜脈炎的療效觀察［J］.上海護(hù)理，2005，5(2):35 －36.