王金存

王金存:女，本科，主管護師，護士長

混合痔是肛腸病中常見病之一，根據(jù)混合痔的臨床分期，我院常采用外剝內(nèi)扎術(shù)、分段結(jié)扎術(shù)及痔上黏膜環(huán)狀切除+懸吊術(shù)。疼痛是肛腸病術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要集中在術(shù)后6～48 h，會導(dǎo)致患者排尿困難、情緒緊張、呼吸急促、心率加快、血壓升高，嚴重的可導(dǎo)致心腦血管意外，直接影響到手術(shù)質(zhì)量。術(shù)后首次排便亦非常痛苦，許多患者描述“比分娩還要痛”，“每天排便就像排玻璃渣一樣”［1］。因此，如何減輕患者術(shù)后疼痛，對提高患者生活質(zhì)量，促進早日康復(fù)十分重要。我們運用中醫(yī)護理方法對患者實施護理，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2009年8月～2010年2月68例內(nèi)外痔患者作為研究對象，其中男48例，女20例。年齡25～93歲，平均42歲。將患者隨機分為對照組和試驗組各34例，兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、心理狀態(tài)等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按肛腸科護理常規(guī)進行護理，試驗組自術(shù)前晚開始，除按肛腸科圍手術(shù)期護理常規(guī)護理外，還采取了中醫(yī)護理措施，包括耳穴埋籽、中藥熏洗、穴位貼敷。

1.2.1 耳穴埋籽 手術(shù)前晚開始即給予耳穴埋籽，取穴:皮質(zhì)下、神門、腎、直腸下端。75%酒精消毒耳廓，將貼有王不留行籽的膠布貼在所選穴位上，每日早晚用拇指、示指按壓3～5 min，手法由輕到重，直至局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱的感覺。其后根據(jù)患者病情變化辨證取穴，并教會患者及家屬正確的按壓方法，以隨時緩解患者的不適及疼痛。

1.2.2 穴位貼敷 術(shù)后第1 d開始，于換藥后給予康泰貼Ⅱ型外貼于神闕穴，1次/d。

1.2.3 中藥熏洗 術(shù)后第2 d，指導(dǎo)患者排空大小便，給予本院制劑痔浴凈100 ml，加水稀釋成10%的濃度倒入塑料盆內(nèi)，放置于特制的熏洗架上(高度不宜過高，比正常座椅高度低10 cm)，協(xié)助患者褪褲至大腿，暴露臀部，揭去外敷料，半蹲于熏洗架上，利用熱力熏蒸患處10 min，待藥液溫度降至35～45℃時，協(xié)助其將臀部坐入盆中5～10 min，用毛巾擦干，換藥，每日可進行1～2次。

1.3 評價標準 術(shù)后調(diào)查根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)，該方法是各種疼痛評分法中最敏感的方法，該量表有1～10級評分，表示從無痛到最痛，疼痛程度評分0分表示無痛;1～3分表示輕度疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠;4～6分表示中度疼痛，輕度影響睡眠，需用止痛藥;7～10分表示疼痛劇烈，影響睡眠較重，并有其他癥狀;＞10分表示疼痛無法忍受，且嚴重影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組患者疼痛程度比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者疼痛程度比較(例)

3 討論

3.1 肛腸術(shù)后引起疼痛的相關(guān)因素 (1)局部組織受到不同程度的手術(shù)刺激和損傷。(2)創(chuàng)面暴露，神經(jīng)受外界理化因素反復(fù)刺激。(3)術(shù)后肛周水腫或局部感染。(4)大便時肛門擴張，括約肌痙攣性收縮。(5)術(shù)后創(chuàng)面瘢痕壓迫神經(jīng)。(6)麻醉不滿意或患者精神緊張，對疼痛高度敏感等［2，3］。從解剖因素分析，齒線以下的組織由脊神經(jīng)支配，對痛覺非常敏感，受手術(shù)刺激后可產(chǎn)生劇烈疼痛。疼痛刺激可引起肛門括約肌痙攣，導(dǎo)致肛門局部血液循環(huán)障礙，使局部組織缺血缺氧，從而又可加重疼痛［4］。手術(shù)刺激及損傷導(dǎo)致炎性細胞(如肥大細胞、巨噬細胞、淋巴細胞等)釋放炎性介質(zhì)K+，H+，5－ HT，PGEL，NO及P物質(zhì)、緩激肽等，使得致敏的肛周末稍神經(jīng)發(fā)生敏感化反應(yīng)，正常時不引起疼痛的低強度刺激，此時能導(dǎo)致疼痛。手術(shù)方式的選擇及創(chuàng)面的大小與術(shù)后的疼痛程度有關(guān)，肛腸患者因病情不同，手術(shù)方式方法不同，病變切除范圍也不同，因而術(shù)后疼痛程度不一，病變范圍大的損傷重，則疼痛重，反之疼痛輕。手術(shù)過程中術(shù)者的操作粗暴、不熟練、過多的鉗夾、牽拉和縫扎給局部組織造成損傷多，則疼痛重。另外，局麻患者疼痛出現(xiàn)早，疼痛程度重，且局麻患者術(shù)后切口出現(xiàn)水腫的機會高，這更加重疼痛。腰麻、硬膜外麻醉和全麻則疼痛相對較輕。再者，術(shù)后由于創(chuàng)面滲出增加，再加上糞便污染，細菌的作用，局部組織易發(fā)生炎性水腫。術(shù)后壓迫切口過重，包扎過緊等因素，使局部靜脈回流受阻，均可造成保留皮橋水腫(尤其是環(huán)狀混合痔術(shù)后)，這樣也加重切口疼痛［5，6］。

3.2 中醫(yī)護理干預(yù) 中藥穴位貼敷由于康泰貼內(nèi)部含有丹參、冰片、桔礬等中藥成分，在中央底部設(shè)有復(fù)合磁場，除磁場本身的生物作用外，還促進了中藥的透皮吸收，有潤腸通便、消炎、消腫、止痛的作用［7］;中藥熏洗利用藥力和熱力的作用，直接作用于患處，引起患處和皮膚的血管擴張，促進局部和周身的血液和淋巴循環(huán)，達到疏通腠理、清熱解毒、行氣活血的目的，從而減輕局部組織的緊張壓力，緩解疼痛［8］。

［1］趙繼軍主編.疼痛護理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:312－313.

［2］俞德洪主編.現(xiàn)代肛腸外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:175－176.

［3］劉華波，林湘濤，王永杰.亞甲藍用于肛腸病術(shù)后止痛的臨床觀察［J］.中國肛腸病雜志，2000，20(6):41.

［4］王作端，羅 鵬.長效止痛劑應(yīng)用于肛腸病術(shù)后止痛300例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28(1):11.

［5］楊建芳，王彥君，常淑嫻.肛腸病患者術(shù)后疼痛的原因分析及處理［J］.中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2006，20(1):95 －97.

［6］魯 兵，傅傳剛，張 均，等.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)結(jié)合血栓取出術(shù)治療急性嵌頓性環(huán)狀混合痔［J］.實用診斷與治療雜志，2006，20(10):713 －714.

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［8］孫美春，李佩芳，張 群，等.痔瘡患者術(shù)后用中藥熏洗切口的療效觀察與護理［J］.上海護理，2006，6(3):48 －49.