楊曉暉 陳 玲 李周碧

楊曉暉:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部主任

臨床護(hù)理路徑(Clinical Nnring Pathway，CNP)是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為同一類患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖示，可以減少護(hù)士進(jìn)行文書(shū)記錄時(shí)間，提高其工作效率。同時(shí)由于護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理項(xiàng)目不會(huì)遺漏，使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變主動(dòng)護(hù)理，不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理［1］。臨床路徑主要適用于住院天數(shù)和醫(yī)療結(jié)果較明確的疾病和手術(shù)，頜骨囊腫切除術(shù)有一定的模式可循，變異較少，適合臨床路徑的管理模式。2010年12月～2011年9月我院對(duì)口腔頜骨囊腫切除術(shù)患者實(shí)施了臨床護(hù)理路徑，并進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院住院的60例口腔頜骨囊腫切除術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男37例，女23例。年齡18～59歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。兩組患者入院時(shí)均符合進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn):第一診斷為頜骨囊腫，同時(shí)無(wú)其他疾病診斷的牙源性頜骨囊腫。兩組均采用局部麻醉，均達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)出院。兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理方法，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，每個(gè)護(hù)士執(zhí)行本班職責(zé)的相應(yīng)醫(yī)囑。試驗(yàn)組將臨床護(hù)理路徑引入整個(gè)疾病治療護(hù)理過(guò)程，應(yīng)用制定好的臨床護(hù)理路徑表，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)掌握統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的責(zé)任護(hù)士對(duì)每個(gè)被納入護(hù)理路徑的患者在入院時(shí)就開(kāi)始按照臨床護(hù)理路徑表完成各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理、健康教育等內(nèi)容，并及時(shí)、準(zhǔn)確做好記錄。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)理路徑的實(shí)行情況，并在實(shí)施過(guò)程中征求患者的意見(jiàn)和建議，找出存在問(wèn)題，加以修改，使其逐步形成一個(gè)相對(duì)完善、合理、切實(shí)的臨床護(hù)理路徑［2］。如因患者或醫(yī)務(wù)人員的原因，造成路徑的延遲，及時(shí)分析，及時(shí)處理，并在備注欄做記錄或做變異分析，出院后由臨床護(hù)理路徑執(zhí)行小組做全面效果評(píng)價(jià)。患者滿意度調(diào)查采用我院制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表，出院當(dāng)天直接對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 制定臨床護(hù)理路徑表 向患者說(shuō)明臨床護(hù)理路徑的目的、經(jīng)過(guò)及整個(gè)治療過(guò)程，爭(zhēng)取患者的配合。設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑表，見(jiàn)表1。確定臨床護(hù)理路徑中工作人員職責(zé)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 平均住院日。計(jì)算方式自住院第1 d～出院日。

1.4.2 平均住院費(fèi)用。住院期間除餐費(fèi)以外的所有住院費(fèi)用。

1.4.3 護(hù)理工作滿意度。采用我院制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括患者對(duì)手術(shù)時(shí)間安排、對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、對(duì)健康宣教工作、對(duì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程、對(duì)住院時(shí)間、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)科室的工作是否滿意等，分為滿意、較滿意、不滿意。采用問(wèn)卷法，出院當(dāng)天試驗(yàn)組患者由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)填寫(xiě)，對(duì)照組患者由值班護(hù)士直接發(fā)放，填寫(xiě)好后收回。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組患者平均住院日及平均住院費(fèi)用采用t檢驗(yàn)，兩組患者滿意度比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

表1 口腔頜骨囊腫切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理路徑

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院日、平均住院費(fèi)用比較(表2)

表2 兩組患者平均住院日、平均住院費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組患者平均住院日、平均住院費(fèi)用比較(±s)

組別 例數(shù) 平均住院日(d) 平均住院費(fèi)用(元)試驗(yàn)組對(duì)照組t值P 30 4.80 ±0.71 3365.27 ±255.11 30 7.53 ±0.90 4648.07 ±191.81 13.0439 22.0136值＜0.001 ＜0.001

表2顯示，試驗(yàn)組患者的平均住院日及平均住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 例(%)

表3顯示，試驗(yàn)組患者滿意度較對(duì)照組有所提高，但兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 體現(xiàn)了循證護(hù)理的理念［4］在制定頜骨囊腫切除術(shù)臨床護(hù)理路徑的過(guò)程中，應(yīng)用循證護(hù)理這種嶄新的思維模式，以臨床實(shí)踐中的實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)果與臨床檢驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，全面分析原因，對(duì)患者住院期間的恐懼、擔(dān)憂、焦慮等問(wèn)題進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)住院期間的生活需求給予明確的指引，對(duì)頜骨囊腫切除術(shù)的治療護(hù)理方案做充分解釋，使患者及家屬預(yù)知所接受的治療與護(hù)理方案，主動(dòng)參與，提高了患者的治療依從性。而且，護(hù)理人員將臨床實(shí)踐中的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致文獻(xiàn)檢索和查證，最終將個(gè)人技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的實(shí)際情況有機(jī)結(jié)合而制定出臨床護(hù)理工作路徑，并由責(zé)任護(hù)士具體實(shí)施。

3.2 可縮短住院日，降低住院費(fèi)用 實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，要求醫(yī)務(wù)人員在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容，達(dá)到相應(yīng)的階段目標(biāo)，并使費(fèi)用控制在相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。從表2可知，試驗(yàn)組比對(duì)照組住院時(shí)間縮短了，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組住院天數(shù)縮短的原因，有兩方面，首先是頜骨囊腫患者住院當(dāng)天在協(xié)調(diào)下，各科室達(dá)成共識(shí)，使患者在最短時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理，使術(shù)前等待的時(shí)間縮短了;試驗(yàn)組患者進(jìn)行頜骨囊腫切除術(shù)后，按標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程進(jìn)行，實(shí)施有效的治療和護(hù)理，增加了患者的自我護(hù)理能力，減少無(wú)效住院日，同時(shí)也降低了住院費(fèi)用，節(jié)約了醫(yī)療資源。

3.3 優(yōu)化護(hù)理工作流程，實(shí)現(xiàn)高品質(zhì)護(hù)理目標(biāo)，提高滿意度［5］臨床護(hù)理路徑對(duì)工作流程的設(shè)計(jì)有嚴(yán)格的時(shí)間性，可使護(hù)理人員有序、有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的工作，從而避免因?yàn)閭€(gè)人能力、水平不同而造成遺漏、疏忽，甚至差錯(cuò)［6］。從表1口腔頜骨囊腫切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理路徑可以看出，每項(xiàng)護(hù)理工作都有指引，護(hù)士按照路徑表在完成相應(yīng)工作后，只需注明時(shí)間及簽名就可以了，從而縮短記錄時(shí)間，避免出現(xiàn)紕漏，提高工作效率。根據(jù)護(hù)理路徑表，患者可以預(yù)計(jì)出院時(shí)間，預(yù)測(cè)住院費(fèi)用，從而提高患者對(duì)醫(yī)師、護(hù)士的信任感，同時(shí)因?yàn)樽≡喝盏目s短，住院費(fèi)用的下降，促使患者滿意度提高。

使用臨床護(hù)理路徑，使醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中的協(xié)調(diào)性增強(qiáng)，既減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，也提高醫(yī)院社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益;做到三好一滿意，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展起到積極地作用，值得醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］陳肖連.臨床護(hù)理路徑在吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2009，11(6):97 －98.

［2］吳建云，莫立平主編.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)［M］.北京，北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:1－14.

［3］楊玉娟，樊英麗.下頜骨切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，9(2):78 －79.

［4］劉淑敏，馬曉燕，韓曉莉.臨床路徑在椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)士雜志，2005，40(4):273 －274.

［5］崔 巖，萬(wàn) 宏.臨床護(hù)理路徑在肛門(mén)巨結(jié)腸根治術(shù)患兒中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(9):6 －7.

［6］楊春玲，張瑞敏主編.臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009:36－37