羅 丹

羅丹:女，大專，主管護師，護士長

新生兒感染性肺炎是新生兒時期的常見疾病，是圍產(chǎn)期新生兒死亡的主要原因之一，在NICU中其發(fā)生率超過10%［1］。主要表現(xiàn)為呼吸急促、口吐白沫、呻吟、口唇發(fā)紺、呼吸暫停、體溫不升等，重癥患兒可于生后數(shù)天或數(shù)小時因氣體交換受損、清理呼吸道無效出現(xiàn)呼吸衰竭而危及生命。超聲霧化吸入治療作為呼吸道疾病的輔助治療方法，對濕化氣道、稀釋痰液、促進排痰有著很好的療效。我院新生兒科對49例近2年收治的新生兒感染性肺炎患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助以超聲霧化吸入治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2011年12月我院收治新生兒感染性肺炎患兒96例，診斷均符合《實用兒科學》新生兒感染性肺炎診斷標準，其中男59例，女37例。隨機分成兩組:治療組49例，其中足月兒40例，早產(chǎn)兒6例，過期產(chǎn)3例;對照組47例，其中足月兒39例，早產(chǎn)兒4例，過期產(chǎn)4例。兩組患兒圍生期情況比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均常規(guī)給予抗感染、吸氧、吸痰、糾正酸堿平衡及支持對癥治療，出現(xiàn)并發(fā)癥的重癥患兒均給予相應的對癥治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生理鹽水5 ml、鹽酸氨溴素注射液7.5 mg超聲霧化器中吸入，每次10 min，每日2次，療程5～7 d，并在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上給予翻身、拍背及舒適體位引流等護理干預措施［2］:(1)翻身及體位引流。根據(jù)重力作用的原理，通過改變體位的方法，促進肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物較多時，可2～4 h翻身1次。若分泌物主要集中在左側(cè)則以右側(cè)臥位為主進行排痰，若在右側(cè)則采取左側(cè)臥位。(2)拍背。痰多稀薄者給予拍背，拍背時以手腕力量輕扣背部，五指并攏、掌指關(guān)節(jié)略屈，由下而上、由外而內(nèi)，輕拍背部或選用叩擊器、軟呼吸面罩拍背以促使肺泡及呼吸道的分泌物借震動作用易于排出。(3)吸痰。每次體位引流、拍背、霧化后根據(jù)病情給予吸痰。

2 護理

2.1 病情觀察與一般護理 (1)霧化過程中密切觀察患兒面色、呼吸的變化并檢測心率及血氧飽和度情況，如患兒出現(xiàn)面色紫紺，血氧飽和度＜90%，心率＜100次/min，應立即停止霧化吸入給予相應處理。(2)霧化時應有專人守護并備好吸痰器。(3)患兒因進食而影響呼吸時，應改變喂養(yǎng)方式以保證營養(yǎng)和液體的供給;患兒因發(fā)熱、出汗、呼吸快而失去水分較多時，應少量多次喂溫開水，既可以濕潤呼吸道黏膜也能有效地稀釋痰液，有利于痰液的排出。(4)注意保暖，維持室溫或箱溫，室內(nèi)定時通風，做好消毒隔離工作，預防交叉感染。

2.2 保持呼吸道通暢，改善缺氧狀況 (1)霧化同時給予氧氣吸入。(2)霧化過程中或霧化后應根據(jù)情況及時給予吸痰，以清除呼吸道分泌物，防止因霧化使分泌物增多而造成呼吸道梗阻，加重缺氧癥狀。(3)保持環(huán)境安靜，盡量減少刺激，避免患兒因煩躁、哭鬧而增加氧的消耗。(4)根據(jù)病情合理給氧。發(fā)現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、點頭呼吸等情況立即給氧或根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度，若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用人工呼吸器。

3 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒癥狀消失時間、住院時間比較(d，±s)

表1 兩組患兒癥狀消失時間、住院時間比較(d，±s)

注:1)為 t'值

組別 例數(shù) 癥狀消失時間 住院時間治療組對照組t值P 49 6.61 ±1.51 11 ±2 47 7.40 ±1.34 14 ±3 2.7071 5.704041)值0.0081 ＜0.05

4 討論

4.1 超聲霧化吸入輔助治療新生兒感染性肺炎的作用 新生兒感染性肺炎是圍生期新生兒的常見病。新生兒由于機體防御功能低下以及呼吸道結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育不完善導致咳嗽反射不健全、咳嗽無力、有痰不易咳出，且癥狀不明顯，而使病情加重出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭危及生命［3］。霧化吸入是小兒肺炎治療的重要措施之一，也是臨床常用的護理技術(shù)操作［4］。超聲霧化是應用超聲波將藥液變成細微的氣霧，再由呼吸道吸入的方法。其霧量大小可以調(diào)節(jié)，藥液可隨吸氣到達終末支氣管和肺泡，可有效地濕化氣道，防止分泌物干燥黏稠堵塞分泌腺從而達到保護氣管黏膜纖毛功能，降低痰液黏稠度，使痰液變得稀薄易于排出，有利于控制感染，消除炎癥，減輕呼吸道黏膜水腫，有效緩解氣道梗阻。同時，由于氨溴索可直接作用于呼吸道局部，在藥物作用下，呼吸道纖毛的運動頻率和強度增加，有效地促進了痰液的排出，呼吸道自凈作用增強;隨著痰液黏稠度的降低，抗菌藥物也更易于滲入，抗菌效果得到有效提高［5］。表1顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助以超聲霧化吸入治療新生兒感染性肺炎并輔以合理的護理措施，與對照組相比縮短了癥狀消失時間和住院時間。

4.2 應用超聲霧化吸入治療的注意事項 (1)危重期或合并心衰的患兒可暫停霧化吸入，待癥狀控制后再給予霧化吸入輔助治療。(2)可根據(jù)患兒分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果，加用病原菌陽性敏感的抗菌藥物進行霧化吸入，以提高效果。(3)霧化不易在進食后1 h內(nèi)進行，以免患兒因刺激而咳嗽、煩躁引起嘔吐。(4)密切監(jiān)測患兒生命體征及面色、精神、血氧飽和度等情況。(5)保持病室內(nèi)環(huán)境舒適，空氣新鮮，溫濕度適宜。

［1］胡亞美，江載芳主編.禇福棠實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1174－1191.

［2］紀 艷，葉欣蘭.新生兒肺炎的治療與護理［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4(14):118.

［3］金漢珍，黃德珉，官希吉主編.實用新生兒學［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:350－351.

［4］康瑞華.超聲霧化輔佐治療嬰兒支氣管肺炎的療效觀察［J］.江西醫(yī)藥，2008，43(11):1214 －1215.

［5］杜能雄，譚 艷.氨溴索治療小兒肺炎98例臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(33):6004.