王小琳

王小琳:女，大專，主管護(hù)師

隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展，老年人群增多，出現(xiàn)慢性病發(fā)病率增加的現(xiàn)象。慢性病中終末期腎功能衰竭在長期治療之下引起生活質(zhì)量的下降引起了廣泛的關(guān)注［1，2］。但是對接受血液透析(hemodialysis，HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者生活質(zhì)量的評價(jià)尚有爭議，盡管這兩種治療后患者的生活質(zhì)量可進(jìn)行比較，但是與治療相關(guān)的方式和評價(jià)方法不一致，如HD患者在身體健康方面優(yōu)于PD患者，PD患者身體機(jī)能下降與其低蛋白血癥［3］和并發(fā)癥有關(guān)。在精神方面，HD患者比PD患者更抑郁，可能與其治療行為有關(guān)，如治療過程中連接透析管行動(dòng)不便、長期臥床等。此外HD患者也有其他心理問題，如與醫(yī)護(hù)人員的溝通不佳、頻繁HD以及長時(shí)間等待治療等。而PD患者由于自主性大、易于控制，并且能夠正常地旅行、工作，飲食相對不受限制，并且腎功能負(fù)擔(dān)相對較輕，因而其心理問題較小。然而終末期腎功能衰竭患者都面對身體不適、飲食限制和治療過程中身體活動(dòng)受限，因而其生活質(zhì)量都受到了很大的影響，并對精神、社會(huì)認(rèn)知方面產(chǎn)生了負(fù)面影響。本研究探討了HD和PD患者在生活質(zhì)量和精神方面的差異性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2010年1月～2011年12月長期進(jìn)行HD患者75例與PD患者46例，其中HD患者男42例，女33例。年齡(55.12±12.11)歲?；橐鰻顩r:已婚60例，單身11例，離異4例。學(xué)歷:小學(xué)17例，中學(xué)44例，大學(xué)14例。PD患者男29例，女17例。年齡(54.10±11.51)歲。婚姻狀況:已婚41例，單身5例。學(xué)歷:小學(xué)10例，中學(xué)29例，大學(xué)7例。選擇標(biāo)準(zhǔn):正接受HD或PD終末期腎功能衰竭患者，年齡＞18歲，自愿參加本研究。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，由研究者采用統(tǒng)一解釋性語言，指導(dǎo)患者填寫下列問卷。

1.2.1 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡式量表(WHOQOLBREF)［4］。該量表涉及26個(gè)問題，2個(gè)問題是有關(guān)受測試者對自身生存質(zhì)量和健康狀況總的主觀感受的評分(即總的生存質(zhì)量)，其他分為生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域又分3～8個(gè)小問題。每個(gè)問題按程度由輕到重記1～5分。

1.2.2 一般健康問卷(GHQ －28)［5］，它包括 28 個(gè)項(xiàng)目，由 4個(gè)因子組成，即軀體癥狀、焦慮/失眠、社會(huì)功能障礙和嚴(yán)重抑郁等。每題按0～3分計(jì)分，分值越高表明健康狀況越差。

1.2.3 狀 態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷(STAI 1/STAI 2)［6］，由20 個(gè)狀態(tài)焦慮量表和20個(gè)特質(zhì)焦慮量表組成，分值越高表示焦慮越嚴(yán)重。

1.3.4 流行病調(diào)查中心抑郁量表(CES－D)［7］，此表為美國流行病學(xué)研究中心的一種量表，為Rodloff所編，目的是調(diào)查人群中的抑郁癥患者。從過去量表中選擇20個(gè)與抑郁有關(guān)的癥狀，不是評定抑郁癥的嚴(yán)重程度，而是測量抑郁癥狀的現(xiàn)在水平，故分為0～3共4種水平，調(diào)查1周內(nèi)的情況。在4個(gè)答案:(1)偶爾或無。(2)有時(shí)。(3)時(shí)常或一半時(shí)間。(4)多數(shù)時(shí)間或持續(xù)。選擇越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.2.5 多緯度健康狀況心理控制源量表(MHLC)［8］。MHLC量表從心理控制源角度出發(fā)，包括內(nèi)控性、機(jī)遇、醫(yī)師和其他重要因素4個(gè)方面，后3個(gè)是外在因素，分值越高表明心理控制能力強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者WHOQOLBREF量表評分比較(表1)

表1 兩組患者WHOQOLBREF量表評分比較(分，±s)

表1 兩組患者WHOQOLBREF量表評分比較(分，±s)

注:1)為 t'值

WHOQOLBREF HD患者(n=75)PD患者(n=46) t值 P值生理12.78 ±3.78 13.69 ±2.89 1.4002 0.1641心理 13.36 ±3.25 13.35 ±3.20 0.0165 0.9868社會(huì)關(guān)系 12.78 ±3.51 14.01 ±2.39 2.09571) ＜0.05環(huán)境 13.21 ±2.76 14.40 ±1.77 2.61121) ＜0.05總體生活質(zhì)量 3.04 ±1.10 3.14 ±0.79 0.53711)＞0.05

2.2 兩組患者GHQ－28量表評分比較(表2)

表2 兩組患者GHQ－28量表評分比較(分，±s)

表2 兩組患者GHQ－28量表評分比較(分，±s)

注:1)為 t'值

GHQ－28量表 HD患者(n=75)PD患者(n=46) t值 P值軀體癥狀1.83 ±0.49 1.68 ±0.58 1.5232 0.1304焦慮/失眠 1.89 ±0.52 1.39 ±0.31 5.90411) ＜0.05社會(huì)功能障礙 2.27 ±0.54 2.15 ±0.36 1.33511) ＞0.05嚴(yán)重抑郁 1.53 ±0.32 1.31 ±0.31 3.7145 0.0002合計(jì)1.78 ±0.40 1.52 ±0.43 3.3730 0.0010

2.3 兩組患者CES－D量表及狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷評分比較(表3)

表3 兩組患者CES－D量表及狀態(tài)－特質(zhì)焦慮問卷評分比較(分，±s)

表3 兩組患者CES－D量表及狀態(tài)－特質(zhì)焦慮問卷評分比較(分，±s)

CES－D HD患者(n=75)PD患者(n=46) t值 P值抑郁34.47 ±7.75 35.38 ±9.12 0.5858 0.5591 12.21 ±2.24 13.04 ±2.78 1.8029 0.0739狀態(tài)焦慮 28.21 ±5.12 30.14 ±5.86 1.9043 0.0593特質(zhì)焦慮

2.4 兩組患者M(jìn)HLC量表評分比較(表4)

表5 兩組患者M(jìn)HLC量表評分比較(分，±s)

表5 兩組患者M(jìn)HLC量表評分比較(分，±s)

注:1)為 t'值

MHLC HD患者(n=75)PD患者(n=46) t值 P值內(nèi)控性 26.81 ±6.42 23.97 ±4.42 2.63911)0.5443＜0.05機(jī)遇 24.52 ±6.22 22.77 ±5.76 0.6081 ＞0.05醫(yī)師 16.03 ±2.59 17.11 ±1.71 2.51041) ＜0.05其他重要因素 12.39 ±2.43 12.12 ±2.27 0.60811)

3 討論

本研究探索了HD和PD患者在生活質(zhì)量和精神狀態(tài)的差異，HD患者在生活質(zhì)量的環(huán)境和社會(huì)關(guān)系方面相對下降，這顯示社會(huì)關(guān)注和支持尚不夠，從而影響了其HD的治療過程和心理，容易造成社會(huì)的孤立［9］，這可能貫穿在治療的整個(gè)過程中，如頻繁的住院HD、在醫(yī)院等待HD的時(shí)間。

此外，HD患者在環(huán)境關(guān)系的不同方面相對更差，包括從醫(yī)療衛(wèi)生部門獲得的救助、設(shè)施、溝通等。而精神方面，HD和PD患者整體健康狀態(tài)并無明顯差異，其軀體和精神狀態(tài)都不佳，如焦慮、睡眠困難。HD患者在GHQ－28量表中抑郁和焦慮/失眠評分高于PD患者，但在CES－D和STAI 1中并沒有觀察到，這可能是不同的檢測方法造成的。

許多文獻(xiàn)報(bào)道HD和PD患者在軀體和精神狀態(tài)方面不一致，在一些報(bào)道方面HD患者軀體感覺優(yōu)于PD患者［10］，同樣地，一些回顧性研究表明HD患者總體生活質(zhì)量較高［11］。

在對其自身健康的內(nèi)在信念方面，兩組都顯示出相似的模式，即內(nèi)控性都較強(qiáng)，緊接著為機(jī)遇、醫(yī)師和其他重要因素。兩組的差異在于HD更關(guān)注內(nèi)控性，這顯示其對自身行為的控制大于醫(yī)療。相反，PD患者似乎更重視醫(yī)師的作用，可能是其在腹透治療過程中需要更多醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)。

因此，本研究表明HD患者比PD患者總體生活質(zhì)量差，社會(huì)關(guān)系和環(huán)境感覺包括醫(yī)療服務(wù)更糟糕。在精神方面，HD患者更容易焦慮/失眠、抑郁。兩組在內(nèi)在信念方面沒有差異，然而內(nèi)在控制和外在控制方面并不相同。

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