王 艷 喬玉寧 陳珊珊

王艷:女，碩士在讀，主管護師

隨著社會發(fā)展和生活水平的提高，冠心病成為嚴重危害人類健康的一種慢性病、多發(fā)病，并呈逐年上升的趨勢。目前針對冠心病的治療主要是內科的介入治療和外科的搭橋手術，隨著醫(yī)療條件的提高，提高冠心病患者的生活質量尤為重要。臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是近年來發(fā)展起來的一種標準化護理方法，是醫(yī)護人員針對某種疾病制定的患者住院期間日程計劃表，是一種科學高效的護理新模式［1］。目前該護理模式正逐步應用到臨床實際工作中。筆者對60例冠心病行介入治療的患者精心制定臨床護理路徑并進行應用觀察，取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年10月～2012年1月，我科收治120例冠心病患者，男66例，女54例。年齡39～75歲，平均(60.5±6.6)歲。陳舊性心肌梗死19例，穩(wěn)定型心絞痛28例，不穩(wěn)定型心絞痛73例。合并高血壓70例，糖尿病47例，高脂血癥84例。病變程度:單支病變74例，雙支病變46例。采用數字隨機抽樣法分成試驗組與對照組各60例。兩組患者性別、年齡、疾病構成方面無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，試驗組采用臨床護理路徑護理，具體臨床路徑見表1。

表1 冠心病介入治療臨床路徑

1.3 療效評價 比較兩組患者并發(fā)癥(心衰、心源性休克、心律失常)、介入治療后負性效應(出血、血腫、排尿困難、迷走神經反射、低血壓、便秘、腹脹、腰背酸痛、入睡困難)的發(fā)生率。依據國家衛(wèi)生部2007年醫(yī)院管理年三級甲等醫(yī)院測評中患者滿意度調查問卷對患者進行滿意度調查，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定患者的焦慮、抑郁評分。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPPS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患者介入治療后并發(fā)癥和負性效應比較(表1)

表1 兩組患者介入治療后并發(fā)癥和負性效應比較(例)

2.2 兩組患者介入治療后滿意率比較(表2)

表2 兩組患者介入治療后滿意率比較(例)

表2顯示，觀察組患者對護理服務過程、健康教育滿意程度高于對照組(P＜0.05)，對醫(yī)療服務過程滿意程度略有提高，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者SAS和SDS評分比較(表3)

表3 兩組患者介入治療后SAS和SDS評分比較(分，±s)

表3 兩組患者介入治療后SAS和SDS評分比較(分，±s)

組別 例數 SAS評分 SDS評分＜0.001 ＜0.001觀察組對照組t值P 60 33.62 ±7.23 32.85 ±8.73 60 44.51 ±8.92 48.12 ±9.54 7.3465 9.1467值

3 討論

臨床護理路徑是將循證醫(yī)學、整體護理、質量保證以及持續(xù)護理質量改進等相結合的標準化方法，為特定的患者群體提供相應的、有針對性的護理計劃，其主要優(yōu)點就是效率高、針對性強、低成本的提高護理工作質量，將成為未來深化醫(yī)療改革的一種發(fā)展趨勢［2，3］。作為一項新開展的介入治療技術，患者易產生緊張、焦慮等負面情緒，在執(zhí)行臨床護理路徑的時候，可以使患者了解治療經過，有效緩解心理緊張等不適癥狀，積極配合治療。臨床護理路徑強調時效性，為患者在入院期間提供了有效的時間表，臨床護理路徑還強調實踐性，實行標準化醫(yī)療護理。依據臨床護理路徑也使得過去護理工作中盲目的執(zhí)行醫(yī)囑、隨意性的護理、機械性的治療得到徹底改變，根據路徑要求，醫(yī)務人員該做什么、怎樣做均有明確規(guī)定，護士的工作變得更為主動和有預見性，提高了護理工作效率，減少并發(fā)癥和護理差錯的發(fā)生。提高整個醫(yī)療工作中的合作性和完整性，協(xié)調患者與相關科室的合作達到一種互補關系模式，盡可能降低在整個醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)之中的漏洞［4，5］。

本組資料顯示，觀察組患者介入治療后負性效應的發(fā)生率與并發(fā)癥均低于對照組，對護理服務過程、健康教育滿意程度高于對照組，對醫(yī)療服務過程滿意程度略有提高，SAS評分和SDS評分均低于對照組。提示實施臨床護理路徑能夠減少冠心病介入治療患者不適癥狀的發(fā)生，提高患者的滿意程度，改善患者的焦慮和抑郁等負面情緒，從而盡可能的減輕患者住院期間的不適感以及糾紛的發(fā)生。本研究認為其原因可能依據臨床護理路徑使得護理人員對疾病的危險性有充分認識，有預見性地觀察病情并處理問題，護士嚴格按照臨床護理路徑表格實施疾病及治療過程的健康指導，規(guī)范化的藥物治療、飲食治療、運動治療、病情監(jiān)測、心理治療，能夠緩解患者緊張、焦慮等負性情緒，有利于密切觀察病情并及時采取有效措施。雖然護理措施或心理支持并不能左右病情的發(fā)展與變化，但是患者對疾病的恐懼、緊張和焦慮等不良情緒可能誘發(fā)身體各種不適癥狀，故通過告知患者疾病的治療、相關注意事項，均對緩解患者不良情緒起到一定程度的作用［6－8］。

綜上所述，臨床護理路徑實現了醫(yī)療護理活動的標準化和程序化，為患者提供優(yōu)質醫(yī)療護理服務，有利于提升醫(yī)院及科室知名度，增強醫(yī)療市場競爭能力。為緩解醫(yī)患關系、共建和諧社會起到了重要作用。

［1］趙汝君.護理臨床路徑在冠狀動脈介入手術患者中的應用［J］.當代醫(yī)學，2010，16(17):371 －372.

［2］彭桂娥，倪水芹.護士長對腫瘤病人實行臨床護理路徑質量管理［J］.全科護理，2009，7(5C):1371.

［3］陳小慧，周作霞.臨床護理路徑的概念及應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(22):123 －125.

［4］李 琪.健康教育對冠心病病人依從性及生活質量的影響分析［J］.全科護理，2010，8(9B):2355 －2356.

［5］李正蘭，張莉萍.優(yōu)化臨床路徑管理用于優(yōu)質護理服務試點病房的可行性探討［J］.護理學雜志(外科版)，2010，25(22):23 －24.

［6］孔超萍，王蕓香.臨床護理路徑的應用及思考［J］.當代醫(yī)學，2010，16(14):125 －126.

［7］單春劍，李培培，夏家愛.臨床護理路徑國內外研究進展［J］.中國誤診學雜志，2010，10(20):4807 －4808.

［8］王秋新，王麗潔，范廣平，等.臨床護理路徑在冠心病病人健康教育中的應用［J］.中國誤診學雜志，2010，10(14):3299.