韓躍輝

韓躍輝:女，大專，主管護師，護士長

靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見的并發(fā)癥之一，靜脈炎的出現(xiàn)不僅增加了患者的痛苦，還增加了護理人員的工作量，甚至還延長住院時間，增加患者經(jīng)濟負擔。本研究回顧性分析朝陽醫(yī)院急診搶救室2008年9月～2011年9月59例靜脈炎患者的臨床資料，了解醫(yī)院急診搶救室輸液患者靜脈炎發(fā)生的規(guī)律和特點，以提高急診搶救室輸液治療的安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組59例靜脈輸液所致的靜脈炎患者均來自朝陽醫(yī)院急診搶救室，均使用相同的消毒用物和穿刺、輸液用品，均使用留置針，且留置針使用時限小于96 h，所有病例均有完整的靜脈炎報告表。

1.2 靜脈炎分級標準［1］靜脈炎分級標準根據(jù)美國靜脈輸液護理學會所規(guī)定指標，將靜脈炎分為3度:Ⅰ度，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。Ⅱ度，局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結。Ⅲ度，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

1.3 方法 采用描述性靜脈炎記錄方法，對入選病例的性別、年齡、診斷、靜脈炎分級、靜脈炎發(fā)生的原因、處理方法、觀察記錄等資料，進行總結分析。

2 結果

2.1 急診搶救室靜脈炎發(fā)生病例的年齡分布 59例靜脈炎病例中，年齡26～98歲，平均(72.54±12.24)歲。年齡段中靜脈炎發(fā)生前四位依次為71～80歲、81～90歲、61～70歲、51～60歲。這四個年齡段共發(fā)生靜脈炎56例(94.92%)，是急診搶救室靜脈炎發(fā)生的高峰年齡段，見表1。

表1 急診搶救室靜脈炎發(fā)生病例的年齡分布

2.2 急診搶救室靜脈炎發(fā)生病例的性別分布 59例靜脈炎病例中，男30 例(50.85%)，女29 例(49.15%)，男、女比例為1.034∶1，性別在發(fā)生率上無明顯差異。

2.3 急診搶救室發(fā)生靜脈炎級別分布 本組59例靜脈炎病例統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生靜脈炎的級別排序分別是Ⅰ級靜脈炎30例(50.85%)，Ⅲ級靜脈炎18例(30.51%)，Ⅱ級靜脈炎11例(18.64%)，見表 2。

表2 急診搶救室靜脈炎級別分布

2.4 急診搶救室發(fā)生靜脈炎病例原因分析

2.4.1 患者因素 本組59例發(fā)生靜脈炎的原因統(tǒng)計中，年齡＞60歲的老年患者50例(84.75%)，血管彈性差者36例(61.02%)，長期輸液者23 例(38.98%)，見表3。

表3 急診搶救室發(fā)生靜脈炎病例患者因素分布

2.4.2 輸入的藥物 本組59例發(fā)生靜脈炎的原因統(tǒng)計中，使用血管擴張劑后發(fā)生靜脈炎11例(18.64%)，使用鹽酸胺碘酮后發(fā)生靜脈炎11例(18.64%)，使用多巴胺后發(fā)生靜脈炎9例(15.25%)，使用氨基酸后發(fā)生靜脈炎8例(13.56%)，見表4。

表4 急診搶救室發(fā)生靜脈炎病例輸入藥物分布

2.4.3 不同年齡段發(fā)生靜脈炎相關因素分布 本組59例發(fā)生靜脈炎的統(tǒng)計中，36例血管彈性差的患者中60歲以上者32例(88.89%)，長期輸液的23例患者中60歲以上者21例(91.30%)，11例使用血管擴張劑的患者中60歲以上者7例(63.64%)，輸注鹽酸胺碘酮藥物發(fā)生靜脈炎的11例患者中60歲以上患者10例(90.91%)，見表5。

表5 不同年齡段發(fā)生靜脈炎相關因素分布

2.4.4 靜脈炎發(fā)生級別年齡分布 本組59例發(fā)生靜脈炎的統(tǒng)計中，Ⅰ級靜脈炎發(fā)生率最高的年齡段為61～70歲11例，占Ⅰ級靜脈炎的36.67%;Ⅱ級靜脈炎發(fā)生率最高的年齡段為71～80歲7例，占Ⅱ級靜脈炎的63.64%;Ⅲ級靜脈炎發(fā)生率最高的年齡段為71～80歲7例，占Ⅲ級靜脈炎的38.89%，見表6。

表6 靜脈炎發(fā)生級別年齡分布

2.4.5 靜脈炎發(fā)生級別相關因素分布 本組59例發(fā)生靜脈炎的統(tǒng)計中，Ⅰ級靜脈炎以血管彈性差、長期輸液、營養(yǎng)狀況差、輸注血管擴張劑為主;Ⅱ級靜脈炎以血管彈性差為主;Ⅲ級靜脈炎以血管彈性差、長期輸液和輸注胺碘酮、氨基酸+璽泰為主，見表7。

表7 靜脈炎發(fā)生級別相關因素分布

3 討論

通過本組59例靜脈炎病例分析顯示，與下列因素有關:(1)靜脈炎的發(fā)生以60歲以上的老年患者居多?；颊邆€體因素中由于血管彈性差、長期輸液兩項相關因素的統(tǒng)計中也均以60歲以上的老年患者居多，由于老年患者血管彈性差、脆性大，易引起靜脈炎［2］，這與老年人的生理特點相一致。張曉明［3］研究表明，年齡＞65歲的患者留置針后發(fā)生靜脈炎者明顯增多，其次為7歲者亦較多，21～65歲發(fā)生靜脈炎者較少，表明年齡較大者，或年齡較小者，置管后都易發(fā)生靜脈炎。(2)通過外周靜脈輸注血管擴張藥、多巴胺、鹽酸胺碘酮所致的靜脈炎在本組的統(tǒng)計中明顯高于其他藥物。靜脈內輸入各種刺激性溶液(各種抗菌藥物、烷化劑和有機碘溶液或高滲溶液);應用刺激性藥物(各種化療藥物)及非生理性pH值液體的輸入均可導致靜脈炎的發(fā)生［2］。呈酸性的胺碘酮對外周血管刺激性大，易損傷血管內皮細胞，引發(fā)靜脈血管、局部組織無菌性炎癥［4］。且與搶救時選擇外周淺靜脈給藥多有關。(3)同一靜脈通路中同時輸注兩組藥物靜脈炎的發(fā)生與液體輸入量、輸入速度有關。靜脈輸液量＞1500 ml/d時發(fā)生靜脈炎的幾率明顯大于輸入量＜1000 ml/d時。輸液速度大于血流速度，增加了血管壁的側壓力，則機械性靜脈炎的發(fā)生率明顯增高［2］。在同一靜脈通路中同時輸注兩種藥物與搶救室患者病情危重、用藥復雜成正相關性。(4)機體免疫力低下是搶救室患者發(fā)生靜脈炎的另一個重要因素。免疫力顯著降低，對穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復能力和對機械性刺激、化學性刺激及細菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低，致使在應用靜脈留置針時發(fā)生靜脈炎［5］。(5)不同級別的靜脈炎發(fā)生相關因素與患者的年齡、血管條件及患者的營養(yǎng)狀況、使用外周靜脈輸注血管擴張劑有明顯的相關性。(6)細菌性靜脈炎通常與消毒方法不規(guī)范、穿刺技術較差、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導管留置時間過長有關［6］。本組統(tǒng)計中，雖然在統(tǒng)計前對護理人員進行了系統(tǒng)的靜脈炎相關知識、留置針操作方法的培訓，但護理人員在緊急情況下能否規(guī)范操作、能否合理選擇穿刺靜脈、能否合理選擇給藥途徑等正確落實醫(yī)源性靜脈炎防治措施也是搶救室輸液患者發(fā)生靜脈炎的一個不可忽視的因素。據(jù)我院靜脈輸液專業(yè)組對我院600余名護理人員輸液知識的調查結果顯示，留置針穿刺時消毒范圍正確的只達到41.5%，對不適合周圍靜脈輸注的藥物的知曉率為 43.4%。

總之，加強急診搶救室醫(yī)護人員靜脈輸液知識的培訓，規(guī)范護理操作行為，選擇合理規(guī)范的給藥途徑、給藥方法、給藥濃度，加強用藥觀察，對急搶救室患者靜脈炎的預防具有重要作用。

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