陳榮松

廣東省汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 汕頭 515100

反流性食管炎是臨床常見的一種消化內(nèi)科疾病，是指胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管而致使食管內(nèi)部粘膜發(fā)生糜爛、潰瘍等一系列病變，臨床主要表現(xiàn)為燒心、反酸、胸骨后疼痛、吞咽困難等［1］。治療上，抑制胃酸分泌和促進(jìn)胃動(dòng)力是目前治療反流性食管炎的主導(dǎo)方案，但單一西藥對部分患者療效欠佳。筆者近年來在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用了自制中藥治療反流性食管炎，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對象共112例，均來自2011年6月至2012年6月在我院接受治療的反流性食管炎患者，全部患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為反流性食管炎，根據(jù)治療方案不同將112例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組56例:男33例，女23例;年齡57～82歲，平均 (61.35±6.71)歲;病程2～9個(gè)月，平均 (4.35±1.17)個(gè)月。對照組56例:男34例，女22例;年齡54～81歲，平均(61.24±6.51)歲;病程2～10個(gè)月，平均 (4.41±1.26)個(gè)月。兩組患者一般情況比較無顯著差異 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組56例患者均給予西藥奧美拉唑(批號:H20044543;廠家:江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司)治療，劑量:40mg/次，1次/d，于早餐前服用，療程8周;觀察組在此基礎(chǔ)上給予自制中藥治療，處方1(用于脾胃虛寒及胃陰不足的患者):炙黃芪 25 g，木香7g，白術(shù)12g，瓦楞子15g，附子8g，桂香12g，砂仁8g，炙甘草8g，干姜6g。將諸藥用水煎，取汁500ml，分2次服用，1劑/d，療程8周。處方2(用于肝胃郁熱的患者):茯苓20g，烏賊骨15g，蒲公英20g，牡丹皮20g，旋覆花 20g，黃芩9g，大黃9g，柴胡10g，梔子10g，青皮8g。將諸藥用水煎，取汁500m l，分2次服用，1劑/d，療程8周。兩組患者治療期間均不再用其他抗抑郁類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定 觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，并進(jìn)行療效評定，評定標(biāo)準(zhǔn)參照唐麗明等［2］研究標(biāo)準(zhǔn)，治愈:臨床癥狀消失，胃鏡下食管粘膜損傷0級;顯效:臨床癥狀基本消失，胃鏡下食管粘膜損傷均恢復(fù)至1級;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡下食管粘膜損傷較治療前提高1個(gè)等級;無效:臨床癥狀無改善，胃鏡下食管粘膜損傷無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為98.21%，明顯高于對照組的85.71%，組間比較有顯著差異 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n，%)

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未見與藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

反流性食管炎臨床較為常見，是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管粘膜的破損，即食管糜爛或者食管潰瘍。有關(guān)資料表明，胃食管反流病患者中有40%表現(xiàn)為反流性食管炎，且此疾病可發(fā)生于任何年齡，成人發(fā)病率更高，肥胖、不良的生活習(xí)慣及過大的精神壓力都是反流性食管炎的高發(fā)人群［3］。治療上，臨床多以抑制胃酸分泌和增強(qiáng)胃動(dòng)力為主，通過抑制胃酸，可使胃內(nèi)處于低酸環(huán)境，促進(jìn)腸胃動(dòng)力可加快胃排空，使反流物減少，常用藥物有奧美拉唑 (40mg/d)，雷貝拉唑 (20mg/d)，埃索美啦唑 (40mg/d)等［4］。但單一應(yīng)用上述藥物對部分患者療效欠佳，且療程較長。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反流性食管炎屬中醫(yī)胸痹、胃脘痛等范疇，病在食管，與胃、脾、肝膽密切相連，胃腑通降有賴于肝之正常疏泄。脾虛者，多因情志不暢，氣郁傷及肝臟，以至肝失疏泄，橫逆犯胃，飲食規(guī)律，煙酒過度均可傷及胃氣，導(dǎo)致胃內(nèi)失調(diào)，最終發(fā)生反酸、燒心等癥狀［5］。故對于此病應(yīng)以和胃降逆、疏肝理氣為主。筆者近年來在奧美拉唑治療的基礎(chǔ)上加用了自制中藥治療反流性食管炎，臨床上取得了滿意效果，根據(jù)患者個(gè)體情況具體分別給予不同處方，處方1中:炙黃芪補(bǔ)中益氣，木香、白術(shù)、砂仁溫中行氣止痛，瓦楞子、附子、桂香、炙甘草、干姜共用有理氣和胃之功效，現(xiàn)代藥理研究證明，理氣藥物可對胃腸道有較好的調(diào)節(jié)作用，同時(shí)可增強(qiáng)胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，適用于脾胃虛寒及胃陰不足患者。處方2由茯苓、烏賊骨、蒲公英、牡丹皮、旋覆花 、黃芩、大黃、柴胡、梔子、青皮等中藥組成，方中藥物聯(lián)用，具有清熱疏肝、和胃調(diào)中之功效，適合肝胃郁熱類患者。將上述諸藥與奧美拉唑聯(lián)用，可提高總體治療效果，本研究結(jié)果顯示，給予中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組總有效率為98.21%，明顯高于對照組的85.71%(P＜0.05)，且兩組均未見明顯不良反應(yīng)，這就表明中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎具有療效好、見效快、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點(diǎn)，筆者認(rèn)為，對于反流性食管患者，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況辨證施治，中西醫(yī)有效結(jié)合，可達(dá)到事半功倍之療效。

總之，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自制中藥治療反流性食管炎可提高其臨床療效，是目前治療反流性食管炎的一種較佳治療方案。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組。胃食管反流病治療共識意見(2007，西安)［J］．中華消化雜志，2007，27(10):689。

［2］唐麗明，魏愛勤，曹麗霞，等．中醫(yī)藥治療反流性食管炎研究進(jìn)展［J］．江蘇中醫(yī)藥，2009，41(2):78－79．

［3］王利霞．抗反流湯治療肝胃郁熱型反流性食管炎40例［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(9):25－26．

［4］龐崇祥，李德干．中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎臨床觀察［J］．河北中醫(yī)，2010，32(5):708－709．

［5］徐超．中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎臨床分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師．醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，32(13):204－205．