常 樂，宋琳娜，馮世波

（武漢市漢口醫(yī)院，1.骨科，2.手術(shù)室，武漢 430012）

外傷性胸腰段脊柱骨折是臨床上常見的骨折類型，由骨質(zhì)疏松引起骨結(jié)構(gòu)變脆并在外力作用下所致，其主要的治療方法為椎體固定成形術(shù)，可有效修復骨折［1-2］。但據(jù)相關(guān)報道顯示，術(shù)中短節(jié)段、長節(jié)段固定對患者的預后狀況會造成一定影響，主要表現(xiàn)為部分患者易出現(xiàn)固定效果不佳，從而影響患者的功能恢復［3-4］。對此，本研究將針對外傷性胸腰段脊柱骨折患者術(shù)中短節(jié)段、長節(jié)段固定的效果進行對比，旨在探討外傷性胸腰段脊柱骨折更加個性化的治療方案。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015 年1 月～2018 年1 月收治的外傷性胸腰段脊柱骨折并在本院接受接受椎體固定術(shù)患者200 例。納入標準：①骨折患者均經(jīng)臨床癥狀、實驗室、影像等檢查為骨質(zhì)疏松、存在脊柱骨折并接受椎體固定術(shù)者；②無精神病病史，年齡>18 歲者；③就診前3 個月無免疫、放化療、抗感染等治療史者；④簽署知情同意書者。排除標準：①檢查前3 個月有維生素 D、激素等影響骨代謝的治療史者；②有嚴重凝血功能障礙、出血傾向者；③有心、肝、腎等嚴重性疾病者；④有糖尿病、甲亢、脊柱腫瘤、骨結(jié)核、骨關(guān)節(jié)炎等影響骨代謝的疾病者。所有人員資料均收集完整且來源真實可靠。由研究人員對研究對象的資本資料進行采集，包括患者性別、年齡、有無有無胸膜損傷及有無硬膜損傷等。本研究經(jīng)過院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究對象的分組與比較 200 例患者按照接受術(shù)式的不同分為短節(jié)段固定術(shù)組和長節(jié)段固定術(shù)組2 組。短節(jié)段固定術(shù)組僅對發(fā)生外傷的節(jié)段進行固定，長節(jié)段固定術(shù)組在短節(jié)段固定術(shù)組的基礎(chǔ)上分別向兩側(cè)延伸1～2 個固定節(jié)段。比較指標包括手術(shù)時間（min）、脊柱側(cè)凸矯正率（%）、手術(shù)前后側(cè)凸Cobb 角（°）。同時，利用術(shù)中透視次數(shù)評價術(shù)中X 射線暴露時間，利用脊柱側(cè)凸矯正率（%）評價矯形效果，利用胸膜、硬膜、神經(jīng)根、脊髓損傷情況評價術(shù)中并發(fā)癥。

1.3 隨訪 依據(jù)患者納入本研究的時間，分別進行3個月的電話隨訪，記錄其臥床時間。3 個月后，患者進行門診復查。由專業(yè)醫(yī)護人員使用含促凝劑采血管抽取患者外周血10mL，血液標本在1 小時內(nèi)于4℃條件下以12000g 離心力離心15min，收集上層血清進行β-CTX 與P1NP 檢測。檢測儀器為全自動生化分析儀ADVIA 2400（德國西門子），檢測試劑盒為儀器配套試劑盒。所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。此外，所有患者通過雙能X 線骨密度儀行側(cè)位、正位檢測椎體骨密度。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS22.0 進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布資料采用mean±SD 表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)兩組間比較和多組間比較時，分別采用獨立樣本t 檢驗和單因素方差分析。率的比較采用卡方檢驗。本次統(tǒng)計分析選擇的檢驗水準為α=0.05，P 小于0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本資料 兩組研究對象的基本臨床資料見表1。如表所示，兩組研究對象在性別組成、年齡、有無胸膜損傷及有無硬膜損傷等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

表1 不同節(jié)段固定術(shù)組的基本臨床資料

2.2 不同節(jié)段固定術(shù)組治療情況對比 如表2 所示，相比于長節(jié)段固定術(shù)組，短節(jié)段固定術(shù)組手術(shù)時間、術(shù)中透視次數(shù)均明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的脊柱側(cè)凸矯正率、術(shù)中胸膜損傷、硬膜損傷與神經(jīng)根、脊髓損傷等的發(fā)生率均無顯著差異（P>0.05）。

表2 不同節(jié)段固定術(shù)組治療情況對比

2.3 隨訪結(jié)果 相比于長節(jié)段固定術(shù)組，短節(jié)段固定術(shù)組患者在3 個月內(nèi)的臥床時間與3 個月后的血清β–CTX、P1NP 水平均明顯降低，而椎體骨密度顯著增高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組臥床時間、β -CTX、P1NP、椎體骨密度比較

3 討論

外傷性胸腰段脊柱骨折是臨床上較為常見的外傷骨折之一，經(jīng)傷椎固定成為近年來常用的手術(shù)治療方案，包括長節(jié)段固定術(shù)與短節(jié)段固定術(shù)等［5］。但就兩種手術(shù)方式的選擇標準，目前還沒有統(tǒng)一的定論。

長節(jié)段固定術(shù)雖然在一定程度上增加了固定的穩(wěn)定性，但也使得手術(shù)時間延長，并可能增加術(shù)中出血量，進一步增加患者術(shù)中或術(shù)后感染的幾率。此外，長節(jié)段固定術(shù)更容易造成患者出現(xiàn)生理應激反應，同時也可能帶來過度治療［6-7］。前期馬遠［8］等的研究發(fā)現(xiàn)，分別采用長節(jié)段固定術(shù)與短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療脊柱側(cè)彎，短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量降低，更有利于患者的術(shù)后恢復。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，短節(jié)段固定術(shù)組手術(shù)時間較長節(jié)段固定術(shù)組縮短，術(shù)中透視次數(shù)明顯減少，這與前期研究結(jié)果相一致，表明短節(jié)段固定術(shù)在縮短手術(shù)時間與降低X 線暴露等方面更占優(yōu)勢。

P1NP 是骨組織中有機物的主要成分，可有效反映成骨細胞活動、骨形成及Ⅰ型膠原合成速率情況，其可作為評估骨形成的重要指標［9］；β-CTX 則是一種膠原降解標志物，只來源于破壞的成熟骨質(zhì)，可有效反映破骨細胞活性和I 型膠原降解情況，其可作為評估骨吸收的重要指標［10］。P1NP 與β-CTX 在骨質(zhì)疏松與骨密度降低的患者體內(nèi)均有增高趨勢，可準確反映人體的骨密度情況［11-12］。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，相比于長節(jié)段固定術(shù)組，短節(jié)段固定術(shù)組患者的血清P1NP 與β-CTX 均顯著降低。隨訪結(jié)果表明，短節(jié)段固定術(shù)組患者在3 個月內(nèi)的臥床時間明顯降低，而骨密度顯著增高，這與血清學指標檢測結(jié)果相一致，提示短節(jié)段固定術(shù)更有利于患者術(shù)后骨密度的恢復，對患者的長期預后更有益。

本研究也存在一定的局限性：1）本次研究納入的研究對象數(shù)量有限，未來仍需更多多中心大樣本的研究對本次研究的結(jié)果進行驗證；2）本研究未對不同節(jié)段固定術(shù)影響外傷性胸腰段脊柱骨折患者回復的潛在機制進行探究，未來可設計相應的動物及細胞實驗進行深入挖掘。

綜上所述，本研究首次就外傷性胸腰段脊柱骨折患者術(shù)中短節(jié)段、長節(jié)段固定的效果對比，并證實短節(jié)段固定術(shù)更具有治療優(yōu)勢，有望為外傷性胸腰段脊柱骨折患者治療方案的選擇提供依據(jù)。