劉 瑩

河南開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院 開(kāi)封 475000

輸卵管妊娠是最常見(jiàn)的異位妊娠，近年來(lái)其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)［1］。希望保留輸卵管功能的異位妊娠患者越來(lái)越多采用保守性治療。2009－01—2012－01，我科應(yīng)用保守性手術(shù)加術(shù)中輸卵管系膜局部注射MTX治療40例輸卵管妊娠患者，與單純藥物和單純保守性手術(shù)治療方法相比，治愈率高，不良反應(yīng)少，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組119例，年齡20～36歲。隨機(jī)分藥物治療組(A 組)41例，平均妊娠47.2 d，包塊平均大小2.1 cm ×1.8 cm;保守性手術(shù)加輸卵管系膜局部注射甲氨蝶呤﹙MTX﹚組﹙B組﹚40 例，平均妊娠48.3 d，包塊平均大小2.6 cm ×2.1 cm，均無(wú)胎心搏動(dòng);單純保守手術(shù)組(C組)38例，平均妊娠47.8 d(38～63 d)，平均包塊大小 2.8 cm ×2.3 cm，均無(wú)胎心搏動(dòng)。同時(shí)隨機(jī)選擇同期45例輸卵管切除手術(shù)的輸卵管妊娠患者作為對(duì)照組。各組間妊娠時(shí)間、包塊大小差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后采用放射免疫法監(jiān)測(cè)血清β－HCG下降情況，直至正常水平，總結(jié)三種方法的治愈率及治愈時(shí)間。

1.2 方法

1.2.1 藥物保守性治療:入選標(biāo)準(zhǔn):輸卵管妊娠未破裂者，血清HCG＜2000 mIU/mL，B超 檢測(cè)孕囊直徑＜2.5 cm。MTX 50 mg宮頸旁組織注射，1周后HCG未降至正常者，重復(fù)宮頸旁注射MTX 50 mg。

1.2.2 保守性手術(shù):包括開(kāi)腹手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡下保守性手術(shù)，其中開(kāi)腹手術(shù)62例，經(jīng)腹腔鏡下保手性手術(shù)16例。包括:輸卵管線性切開(kāi)術(shù)(30例)，輸卵管成形術(shù)﹙36例﹚和胚胎傘端擠出術(shù)(12例)。其中40例(B組)在手術(shù)清除輸卵管內(nèi)胚胎組織后，術(shù)中輸卵管系膜局部注射MTX 20 mg，另38例(C組)則未用MTX。

1.2.3 監(jiān)測(cè)血清β－HCG:一般在手術(shù)或化療結(jié)束后用放射免疫法檢測(cè)血清 β－HCG，1次/3 d，直至正常水平，復(fù)查盆腔B超，1次/周，了解包塊變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和相關(guān)性分析，分析結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組治愈率與治愈時(shí)間均優(yōu)于A組(P＜0.01)和C組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1

表1 不同保守性方法治療輸卵管妊娠的結(jié)果比較

3 討論

隨著輸卵管妊娠早期診斷率提高，為保守治療早期輸卵管妊娠，保留輸卵管功能創(chuàng)造條件。保守性手術(shù)治療清除妊娠胚胎后，可殘留少量滋養(yǎng)細(xì)胞，殘存的滋養(yǎng)細(xì)胞大多數(shù)會(huì)發(fā)生褪變，壞死而自行吸收。如繼續(xù)存活，則發(fā)生持續(xù)性輸卵管妊娠(PEP)，其發(fā)生率為 3% ～20%，平均率為 5.4%［1－2］。藥物治療失敗率達(dá)11.1% ～19%［3－4］。因此，對(duì)比不同保守性方法治療輸卵管妊娠治愈率及治愈時(shí)間，對(duì)我們選擇治療方法意義重大。本文結(jié)果表明保守性手術(shù)加術(shù)中輸卵管系膜局部注射MTX治療輸卵管妊娠治愈率高(P＜0.01)，治愈時(shí)間短(P＜0.05)。隨訪至今，A組患者中5例獲宮內(nèi)妊娠，8例再次患輸卵管妊娠，其中7例患輸卵管妊娠與上次為同側(cè)。B組中13例獲宮內(nèi)妊娠，1例再次患輸卵管妊娠，且與上次同側(cè)。C組中12例獲宮內(nèi)妊娠，5次再次患輸卵管妊娠且與上次為同側(cè)。故保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠比藥物治療能更好保留生育功能，而保守性手術(shù)加術(shù)中注射甲氨喋呤使術(shù)后輸卵管通暢率比單純保守性手術(shù)高?？捎行П苊獍l(fā)生再次輸卵管妊娠危險(xiǎn)性。

［1］Rulin Mc.Is salplingostomy the surgical treatment of choice for unruptured tubal pregnancy［J］.Obstet Gynecd，1995，86(6):1 010－1 013.

［2］Kelly Rw，Martin SA，Strickler Rc.Delayed hemorrhage in conserratine surgery for ectopie pregnancy［J］.Am jobstet Gynecol，1979，133(2):225 －226.

［3］華克勤，金福明，李斌，等，電視腹腔鏡下保守治療輸卵管妊娠［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33(10):627.

［4］劉珠鳳，郎景和，黃榮麗，等，甲氨喋呤單次肌肉注射治療異位妊娠［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1990，25(8):490.