王積明

河南濟(jì)源市第三人民醫(yī)院骨科 濟(jì)源 459000

目前，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)以老年患者居多，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵硬及疼痛，發(fā)病機(jī)制及病因尚未完全明確。有手術(shù)療法及保守療法兩種。保守療法是采用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛劑、物理治療及職業(yè)調(diào)整等。經(jīng)過保守治療癥狀仍不能緩解時(shí)，就必須考慮選用手術(shù)治療［1］。2011－02—2011－09，我院把100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為3個(gè)對照組和1個(gè)觀察組，每組各25例。觀察和統(tǒng)計(jì)各組患者的治療效果，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例中男58例，女42例;年齡43～65歲，平均52歲。病程2個(gè)月～8 a，平均3.8 a?；疾∥恢?左膝68例，右膝32例。體征:股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)間隙壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、以內(nèi)側(cè)壓痛居多，可見關(guān)節(jié)膠著、關(guān)節(jié)絞鎖、運(yùn)動(dòng)受限。所有患者均做X線片檢查，結(jié)果證實(shí)有骨質(zhì)退變和增生等典型表現(xiàn)，且無其他關(guān)節(jié)病變、感染及出凝血障礙等禁忌證。各組患者在年齡、病程、性別、體征表現(xiàn)及X片檢查等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對患膝進(jìn)行常規(guī)消毒，然后按以下方法和順療進(jìn)行手術(shù):對照組1:用阻滯液阻滯髕骨上下極、內(nèi)外膝眼、髁間隆起及內(nèi)外側(cè)副韌帶等處(阻滯液配制方法:2%利多卡因10 mL，維生素 B1100 mg，維生素 B120.5 mg，曲安奈德 30 mg，0.9% 氯化鈉溶液30 mL，混合均勻)。對照組2:用小針刀在髁間隆起、髕骨上下極、內(nèi)外側(cè)副韌帶等處進(jìn)行常規(guī)治療操作。對照組3:將玻璃酸鈉2 mL注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)［2］，加壓包扎。觀察組:上述三種手術(shù)方法聯(lián)合應(yīng)用，同步治療。手術(shù)結(jié)束后給予抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治愈:腫脹、疼痛、功能障礙消失;顯效:腫脹、疼痛、功能障礙明顯好轉(zhuǎn);好轉(zhuǎn):腫脹、疼痛、功能障礙輕度緩解;無效:腫脹、疼痛、功能障礙無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件包，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組25例治愈14例，顯效6例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率為96%，觀察組手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于其他3個(gè)對照組，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察還發(fā)現(xiàn)觀察組里病變輕的經(jīng)過一次治療即治愈，病變重的要經(jīng)過2～3次方可顯效。詳細(xì)情況見表1

表1 4組患者的臨床治療情況的比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于慢性關(guān)節(jié)疾患，它的病因雖然目前還不十分清楚，但從老年人發(fā)病的臨術(shù)征狀可以看出，骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的最可能原因就是關(guān)節(jié)軟骨的退變。引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨退變的因素有很多，膠原酶和中性蛋白酶含量與活性呈直接影響著軟骨的損傷程度。另外，自身免疫反應(yīng)也可引起軟骨損傷，還可能與代謝、年齡、慢性損傷、遺傳等因素有關(guān)。骨性關(guān)節(jié)炎的病變主要是指關(guān)節(jié)軟骨的脫落、破壞、半月板磨損和撕裂，隨著病變的發(fā)展則會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)間隙變窄或僵直的現(xiàn)象，嚴(yán)重者則繼發(fā)膝內(nèi)、外翻畸形。我們對中早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者多采用不同手術(shù)方法進(jìn)行治療，本實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，采用聯(lián)合多種手術(shù)方法同步治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎明顯優(yōu)于單一手術(shù)治療法，具有縮短患者治療周期，顯著提高臨床治療效果的特點(diǎn)。

［1］李翔，文學(xué)榮，楊明高，等.針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.頸腰痛雜志，2008，29(6):590 －591.

［2］滕學(xué)仁，胡光亮，趙永生，等.林格氏液關(guān)節(jié)腔灌洗與欣維可腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的對比［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，46(8):787 －790.