陳小瓊 劉敏之 陳麗娜 崔丹婷

廣東電白縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 電白 525400

異位妊娠是婦科常見急腹癥之一，其發(fā)病率呈逐漸上升，約占妊娠總數(shù)的2%，其中輸卵管妊娠約占95%［1］。腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少及恢復(fù)快的特點(diǎn)成為治療異位妊娠，尤其是需保留輸卵管功能的年輕女性患者的首選［2］。2010－01—2012－01，我院采用腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠，以期為治療異位妊娠選擇提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組患者72例，年齡17～43歲，平均29.8歲;已婚46例，未婚26例。未產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦20例?；颊呔胁煌潭鹊耐＝?jīng)和(或)腹痛或陰道出血，術(shù)前血β－HCG陽性，腹部或陰道B超示宮內(nèi)未見妊娠囊，附件區(qū)可見大小不等混合性包塊或盆腔積液或后穹窿穿刺見不凝血。隨機(jī)分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組各36例，2組患者在年齡、妊娠部位、妊娠包塊大小以及血β－HCG水平和臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 均采用氣管插管全身麻醉，頭低臀高位，術(shù)前留置導(dǎo)尿管。開腹手術(shù)組:下腹正中6～8 cm縱行切口，根據(jù)患者的病情以及對生育的要求等，對患者行患側(cè)輸卵管切除術(shù)、保守性手術(shù)或者輸卵管造口術(shù)等。腹腔鏡手術(shù)組:采用奧林巴斯電視腹腔鏡系統(tǒng)，于臍孔處進(jìn)氣腹針以建立CO2氣腹，壓力12～14 kPa，臍上1 cm切口置入10 mm Trocar錐鞘后置入腹腔鏡。直視下全面探查盆腔臟器以及各臟器間的關(guān)系，明確異位妊娠類型，據(jù)患者病情以及對生育的要求等決定手術(shù)方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，2組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量顯著少于開腹手術(shù)組(P＜0.05)。術(shù)后排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間顯著短于開腹手術(shù)組(P＜0.05)。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后無需應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，而開腹手術(shù)組則需使用鎮(zhèn)痛劑。見表1。

表1 2種手術(shù)方法術(shù)中及術(shù)后的情況比較

3 討論

輸卵管妊娠是臨床婦科中最為常見的急腹癥之一。正確的診斷及治療方法對異位妊娠的患者有重要意義［3］。腹腔鏡手術(shù)在電視腹腔鏡下，病灶的視野被放大數(shù)倍，因而較之開腹手術(shù)，更易于止血和清除絨毛，對正常的輸卵管組織的損傷更小。同時(shí)對可疑妊娠囊清除不徹底的患者給予MTX局部注射，避免部分持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，保留患者生育可能。本組資料顯示，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中出血量少，術(shù)后排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間顯著短于開腹手術(shù)組，且術(shù)后無需使用鎮(zhèn)痛劑，療效顯著。

實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)注意以下問題:(1)異位妊娠屬于婦科的急腹癥，應(yīng)針對患者做好個(gè)性化心理干預(yù)，消除其可能存在焦慮恐懼心理，積極配合治療。(2)患者臍部要徹底清潔，預(yù)防切口感染。(3)持續(xù)性異位妊娠多由術(shù)中妊娠組織清理不徹底致輸卵管破裂、內(nèi)出血以及休克等風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。穿刺孔出血少可加壓包扎，多時(shí)可縫一針止血。皮下氣腫多由充氣建立氣腹后CO2進(jìn)入皮下組織所致，通常無需處理，可自行吸收消失。(4)施術(shù)者術(shù)中注意吸凈腹腔內(nèi)積血、迅速暴露出血部位及及時(shí)止血。

［1］龔軍，康樂，王瑾.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床分析及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(31):19－20.

［2］戴紅英，崔竹梅，趙淑萍.異位妊娠的腹腔鏡手術(shù)臨床分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(5):481－483.

［3］喬光莉，張靈武.輸卵管妊娠宮腔鏡治療的研究進(jìn)展［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，27(8):574 －575.