賴如京

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院麻醉科 龍巖 364000

隨著人口老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快。老年患者手術(shù)日益增多，由于其生理功能減退及并發(fā)癥較多，手術(shù)中麻醉達(dá)到滿意效果難度較大。鹽酸氯普魯卡因是一種短效局部麻醉藥，1955年開始在國外臨床應(yīng)用。2008－12—2011年我院麻醉科應(yīng)用3%鹽酸氯普魯卡因應(yīng)用于老年人的低位硬膜外麻醉。麻醉效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患者均在硬膜外麻醉下行低位手術(shù)，年齡65～80歲，平均73.3歲。均不伴有心腦血管、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾患，無局麻藥物禁忌證，生化檢查肝腎功能無明顯異常，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，2組年齡、體質(zhì)量及身高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 2組均與術(shù)前30min肌注阿托品0.5 mg，魯米那0.1 g，并監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等。常規(guī)硬膜外穿刺置管順利。觀察組注入3%鹽酸氯普魯卡因(山西海斯藥業(yè)有限公司研制生產(chǎn))4 mL，對照組注2%鹽酸利多卡因(河北天成藥業(yè)有限公司生產(chǎn))4 mL、觀察6 min無全脊麻征象分別再一次性注入8～10 mL局麻藥，使平面控制在T6以下，滿足手術(shù)需要即可。2組藥液中均不含有腎上腺素。

1.3 觀察指標(biāo) 痛覺開始減退時(shí)間(從給試驗(yàn)量至下肢出現(xiàn)麻木或發(fā)熱感);痛覺完全消失時(shí)間(從給試驗(yàn)量至切口無痛感);運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間(從給試驗(yàn)量至下肢不能抬離手術(shù)床);痛覺恢復(fù)時(shí)間(最后一次給藥至傷口開始感覺疼痛);運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(從給試驗(yàn)量到下肢關(guān)節(jié)開始恢復(fù)運(yùn)動(dòng))［1］。

2 結(jié)果

2組麻醉前及給藥后呼吸BP、HR、SPO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均能滿足手術(shù)對肌松的需要。未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。。觀察組和對照組痛覺完全消失時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而痛覺開始減退時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間觀察組明顯快于對照組(P＜0.05)。觀察組中7例患者手術(shù)結(jié)束后痛覺和運(yùn)動(dòng)同時(shí)恢復(fù)。對照組在手術(shù)結(jié)束，痛覺恢復(fù)一段時(shí)間后而運(yùn)動(dòng)沒有恢復(fù)，對患者的心理有一定影響，詳見表1。

表1 2組患者麻醉效果 (±s;min)

表1 2組患者麻醉效果 (±s;min)

注:與對照組比*P＜0.05

組別 痛覺開始減退時(shí)間 痛覺完全消失時(shí)間 運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間 痛覺恢復(fù)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間觀察組 3.71 ±0.85* 14.12 ±2.50 18.76 ±5.00 50.16 ±5.10* 52.78 ±8.70*對照組 4.21 ±0.62 15.10 ±2.70 19.72 ±4.70 56.00 ±68.00*76.69 ±1.70

3 討論

鹽酸氯普魯卡因?yàn)辂}酸普魯卡因的氯化同類局部麻醉藥。具有麻醉起效快、效應(yīng)強(qiáng)、麻醉后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。20世紀(jì)60年代起先后在美國和西歐用于臨床作浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯和硬膜外麻醉。不良反應(yīng)大大少于利多卡因、普魯卡因、丁卡因等局麻藥。氯普魯卡因的—Cl基團(tuán)由于解離系數(shù)較大，從受體上解離速度也較快，其麻醉強(qiáng)度為普魯卡因的2倍，代謝速度為普魯卡因的4倍［2］，在化學(xué)結(jié)構(gòu)上形成了效應(yīng)強(qiáng)、恢復(fù)快、毒性低的特點(diǎn)。這可能與氯普魯卡因在局部就能被膽堿酯酶水解代謝有關(guān)。而且其代謝產(chǎn)物是2－氯－4氨苯甲酸，不是引起過敏的物質(zhì)，故不用作皮試，方便安全。

局麻藥必須從注射部位彌散至神經(jīng)干后才能產(chǎn)生阻滯作用，其起效時(shí)間受局麻藥濃度、離散常數(shù)、神經(jīng)軸的粗細(xì)和周圍的組織結(jié)構(gòu)等因素影響。局麻藥的彌散速率與藥物濃度呈對數(shù)關(guān)系。如局麻藥的濃度增加一倍，則起效時(shí)間縮短1/3。高濃度的藥物有利于深部神經(jīng)的阻滯。施行硬膜外麻醉時(shí)，運(yùn)動(dòng)阻滯程度及麻醉作用維持時(shí)間與局麻藥的濃度和用量有關(guān)［3］。鹽酸氯普魯卡屬于中短效局麻藥，一般作用時(shí)間為30～60 min。而利多卡因定為中效局麻藥。本文中氯普魯卡因組的起效時(shí)間顯著快于利多卡因組，可能與氯普魯卡因的濃度較高有關(guān)。臨床上利多卡因用于硬膜外麻醉的臨床限量是400 mg，經(jīng)常發(fā)生快速耐藥現(xiàn)象，出現(xiàn)藥效減退致手術(shù)無法進(jìn)行，不得不添加或更換局麻藥如布比卡因或更換麻醉方法，在藥量掌握不當(dāng)時(shí)容易產(chǎn)生全身中毒反應(yīng)，而鹽酸氯普魯卡因的單次總安全劑量為800～1 000 mg，可控性好。且與利多卡因相比后者無快速耐藥性，本組未見鹽酸氯普魯卡因中毒、快速耐藥、過敏等不良反應(yīng)。但由于其pH值為3.3，硬膜外麻醉時(shí)不慎將大量的鹽酸氯普魯卡因注入蛛網(wǎng)膜下隙，有可能引起嚴(yán)重神經(jīng)不良反應(yīng)［4］，因此當(dāng)硬膜外腔穿刺置管不確切或存在疑問時(shí)，應(yīng)禁忌注用本藥。

綜上所述，應(yīng)用3%鹽酸氯普魯卡因?qū)夏昊颊邔?shí)施低位硬膜外麻醉，具有起效快、痛覺消失、運(yùn)動(dòng)阻滯、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)。且無明顯不良反應(yīng)，安全性大，效果肯定。

［1］倪海英.2%鹽酸氯普魯卡因用于硬膜外麻醉的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(9):531.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3版.北京;人民衛(wèi)生出版社，2003:629－630.

［3］聶亞涌.國產(chǎn)3%鹽酸氯普魯卡因用于硬膜外麻醉的臨床觀察［J］.青海醫(yī)藥雜志，2008，38(3):103 －104.

［4］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:310－311.