趙 琪，李 雯

(1.河南大學(xué)淮河醫(yī)院干部病房，河南 開封 475001;2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450052)

華蟾素是我國自行研制開發(fā)的以中華大蟾蜍陰干全皮為主要成分的水溶性中成藥，具有利水消腫、潰堅化瘀等功能，有明顯的抗腫瘤作用［1］。大量臨床研究［2－3］證實華蟾素治療肝癌、肺癌、食管癌等多種惡性腫瘤取得了一定的臨床療效。但華蟾素具有黏稠度高、滴速緩慢、刺激血管引起紅腫疼痛和靜脈炎等毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響了其臨床應(yīng)用和患者的生活質(zhì)量。我們在臨床實踐中總結(jié)出一套預(yù)防或減輕華蟾素輸液毒副反應(yīng)的護理干預(yù)措施，本項研究旨在通過臨床觀察驗證護理干預(yù)措施對華蟾素輸液毒副反應(yīng)的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月河南大學(xué)淮河醫(yī)院干部病房和鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科收治的接受華蟾素治療的惡性腫瘤患者180例，所有患者均經(jīng)病理證實為惡性腫瘤。其中男性107例，女性73例，年齡23～76歲，平均年齡58.4歲?；颊唠S機分為試驗組和對照組，每組90例。

1.2 治療方法 2組患者均采用華蟾素20 mL加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%葡萄糖液500 mL靜脈滴注，每天1次，連用14 d為1療程。對照組按常規(guī)輸液操作護理;試驗組在對照組的基礎(chǔ)上進行心理護理、硫酸鎂濕敷、靜脈評估、局部保暖等護理干預(yù)措施。

1.2.1 心理護理 輸華蟾素前告知患者華蟾素作為抗腫瘤藥物對血管有刺激作用，加之液體黏稠，流速緩慢，可導(dǎo)致靜脈炎等并發(fā)癥，但經(jīng)處理均可緩解，不會造成不可逆的損傷，更不會留下嚴(yán)重的后遺癥。消除患者對華蟾素的恐懼心理。

1.2.2 靜脈評估 輸華蟾素前認真選擇靜脈通路，選擇彈性好、較粗較直并且容易固定的靜脈輸液;每次輸華蟾素最好選擇不同的部位和血管，這樣可以使血管有足夠的恢復(fù)時間。

1.2.3 硫酸鎂濕敷 在患者輸華蟾素的同時，在穿刺點上方沿靜脈10 cm范圍內(nèi)，用質(zhì)量分?jǐn)?shù)50%硫酸鎂溶液浸泡的紗布濕敷。每30 min用注射器往紗布上浸濕硫酸鎂溶液，華蟾素輸完后去除紗布。

1.2.4 局部保溫 華蟾素輸液完畢后，穿刺點及穿刺點上方10 cm范圍內(nèi)用熱水袋熱敷40 min。熱水袋溫度在35～40℃左右。局部熱敷可促進血液循環(huán)，有利于血管的修復(fù)。

1.3 毒副反應(yīng)評估 局部皮膚發(fā)紅范圍最大徑≤10 cm為輕度，最大徑＞10 cm或呈條索狀為重度;液體外滲范圍最大徑≤2 cm為輕度，最大徑＞2 cm為重度;血管疼痛分0～10分，由患者自己評分，≤5分為輕度，＞5分為重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2組患者靜脈滴注華蟾素2 h后，記錄穿刺靜脈局部情況。試驗組局部皮膚發(fā)紅的總發(fā)生率和重度發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.1199，P ＜0.01; χ2=7.5740，P ＜0.01)。試驗組局部外滲的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.1269，P ＜0.05);重度發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.5294，P ＞0.05)。試驗組血管疼痛的總發(fā)生率和重度發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.1279，P ＜0.01;χ2=8.5714，P＜0.01)。毒副反應(yīng)發(fā)生情況見表1。

表1 靜脈滴注華蟾素2 h后穿刺局部情況 例(%)

3 討論

華蟾素作為抗腫瘤中藥已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了較好的臨床療效，其主要活性成分是吲哚類生物堿和甾體類強心甙。華蟾素能夠干擾腫瘤細胞DNA和RNA的合成，抑制腫瘤細胞有絲分裂，并參與對腫瘤細胞的直接殺傷［4］。但華蟾素粘稠度高，且對靜脈刺激作用很強，常導(dǎo)致輸液靜脈紅腫疼痛，即使是20 mL的小劑量很多患者也無法堅持應(yīng)用到療程結(jié)束。

我們在臨床實踐中總結(jié)出一套預(yù)防或減輕華蟾素輸液毒副反應(yīng)的護理干預(yù)措施，包括心理護理、靜脈評估、硫酸鎂濕敷和局部保溫等，取得了較好的臨床效果。本項研究結(jié)果顯示:接受上述護理干預(yù)措施的試驗組患者局部皮膚發(fā)紅、液體外滲和血管疼痛的發(fā)生率顯著低于對照組患者，說明這套護理干預(yù)措施能夠有效的預(yù)防或減輕患者因輸注華蟾素而引起的血管刺激等毒副反應(yīng)。

護理干預(yù)措施中，心理護理使患者對輸華蟾素可能出現(xiàn)的不適有一定心理準(zhǔn)備，不將注意力過多集中在華蟾素的毒副反應(yīng)上，避免患者因此而產(chǎn)生的恐慌和焦慮。質(zhì)量分?jǐn)?shù)50%硫酸鎂溶液是高滲液體，在穿刺點局部外敷后可阻斷局部神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)，使周圍平滑肌松弛，進而使血管擴張，改善血液循環(huán)。另一方面，不斷往紗布上滴加硫酸鎂，可使局部皮膚受到冷刺激，降低神經(jīng)末梢敏感性，減輕紅腫疼痛。局部保溫可以擴張血管，加快華蟾素的流速，減輕華蟾素對血管的刺激。

［1］李泉旺，孫滔，胡凱文.華蟾素抗腫瘤機制的研究進展［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(12):2075 －2078.

［2］馬英杰，馬玉平.華蟾素注射液治療中晚期原發(fā)性肝癌臨床療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12(1):123 －124.

［3］Chen Z，Chen HY，Lang QB，et al.Preventive effects of jiedu granules combined with cinobufacini injection versus transcatheter arte-rial chemoembolization in post-surgical patients with hepatocellular carcinoma:a case-control trial［J］.Chin J Integr Med，2012，18(5):339－344.

［4］Qi FH，Li AY，Zhao L，et al.Apoptosis-inducing effect of cinobufacini on human hepatoma cell line HepG2 and its mechanism of action［J］.Yao Xue Xue Bao，2010，45(3):318 －323.