李鍇 孟玉霞

慢性腎衰竭患者殘余腎功能（RRF）呈進(jìn)行性下降，保護(hù)好殘余腎功能（RRF）對(duì)減輕慢性腎衰竭患者臨床癥狀，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量及存活率，延緩慢性腎衰竭的進(jìn)程等均具有十分重要意義[1]，本文旨在觀察尿毒清顆粒保留灌腸對(duì)早中期慢性腎功能衰竭病人營(yíng)養(yǎng)狀況及殘余腎功能的影響，闡明尿毒清顆粒保留灌腸的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年1月在陜西省漢中市人民醫(yī)院就診的48例患者，均達(dá)到慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。男22例,女26例;年齡26～72歲，平均年齡（50.2±7.6）歲；其中慢性腎小球腎炎23例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病16例。入組標(biāo)準(zhǔn)：尚未進(jìn)行腹膜透析或血液透析；排除合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，無(wú)腸道疾病，無(wú)過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。兩組患者年齡性別及原發(fā)病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 48例患者隨機(jī)分為A組（灌腸組）24例和B組（非灌腸組）24例。兩組患者均給予口服尿毒清顆粒5g，每日4次，低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、控制血壓、糾正貧血等綜合治療。在此基礎(chǔ)上，A組給予尿毒清顆粒25g+溫水150mL，保留灌腸(將灌腸管子插入肛門(mén)至少60cm以上至降結(jié)腸)[2],每日1次，每周5次，每次盡量保留在120min以上。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組觀察開(kāi)始時(shí)及治療1年后惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等臨床癥狀改善率，殘余腎功能及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。

分別測(cè)定2組患者研究開(kāi)始和1年后的殘余尿量、血尿素氮、血肌酐、血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)用血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白評(píng)價(jià)。

以腎小球的濾過(guò)率計(jì)算尿素和肌酐清除率的算術(shù)平均值來(lái)評(píng)價(jià)殘余腎功能，即RRF=(腎尿素清除率＋腎肌酐清除率)／2腎尿素清除率=（尿BUN濃度／血清BUN濃度）×24小時(shí)尿量/1440mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究開(kāi)始及1年后癥狀改善率A組均顯著高于B組（P＜0.05）血漿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、血尿素氮、血肌酐A組均顯著高于B組（P＜0.05）；1年后A組的殘余腎功能（RRF）及尿量顯著高于B組（P＜0.05）。具體見(jiàn)下表。

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

注：同一組與開(kāi)始時(shí)比較，P<0.05；與B組同期比較，aP<0.05。

癥狀改善率（%）A組 治療開(kāi)始 810±401 50.96±1.66 16.4±5.5a 435±44a治療1年后 520±324 35.72±1.19 17.6±5.1 469±50a 88.1 B組 治療開(kāi)始 800±401 50.87±1.68 23.5±6.7 386±60治療1年后 460±334 30.72±1.19 27.3±5.3a 403±67 49.6組別 觀察時(shí)間 殘余尿量（mL/d）RRF（mL/min）血尿素氮（mmol/L）血肌酐(μmol/L)

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

注：同一組與開(kāi)始時(shí)比較，P<0.05；與B組同期比較，aP<0.05。

組別 觀察時(shí)間 血清白蛋白（g/L）轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）Hb(g/L)A組 治療開(kāi)始 34.0±12.8 2.73±0.66 99.3±6.3治療1年后 35.2±18.1 2.86±0.82 102.6±8.5a B組 治療開(kāi)始 31.0±16.5 2.15±0.55 85.9±6.7治療1年后 30.6±14.1 2.12±0.78 82.0±5.2

3 討論

研究表明：在生理?xiàng)l件下，腸道是血尿素、血肌酐排泄的重要途徑之一，尿素在腸道的分解量約為尿內(nèi)排除的1／4，腎功能受損后，機(jī)體排泄代謝產(chǎn)物障礙，血尿素、血肌酐分泌至腸腔內(nèi)的含量增加。尿毒清顆粒由黨參、黃芪、大黃、丹參、川芎、白芍、茯苓、車(chē)前草、半夏、白術(shù)、何首烏、甘草等中藥制成。尿毒清顆粒灌腸后不僅可防止腸道毒素吸收，而且可促進(jìn)毒物的排泄。本文資料表明：兩組患者惡心、嘔吐、乏力、食欲不振等臨床癥狀的改善，A組明顯優(yōu)于B組，說(shuō)明尿毒清顆粒保留灌腸，對(duì)早中期慢性腎衰竭常見(jiàn)臨床癥狀有較高改善率，同時(shí)可明顯降低尿素、血肌酐。食欲的改善使患者能夠攝入足夠能量來(lái)維持蛋白質(zhì)的新陳代謝，利于營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。黎磊石等[3]研究認(rèn)為黃芪能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體蛋白質(zhì)合成，改善慢性腎衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

本文研究結(jié)果顯示：兩組在經(jīng)歷1年的治療后，A組的殘余腎功能明顯高于B組，說(shuō)明尿毒清保留灌腸對(duì)于早中期慢性腎衰竭患者殘余腎功能具有保護(hù)作用。有研究證實(shí)尿毒清組方中大黃有調(diào)整脂質(zhì)紊亂的作用，大黃酸可抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖，抑制腎小管高代謝及殘余腎單位耗氧量等作用[3]。黃芪通過(guò)抑制成纖維細(xì)胞增殖和TCF-β1的分泌，延緩腎間質(zhì)纖維化的進(jìn)展[4]，在保護(hù)殘余腎功能方面有積極的作用。殘余腎功能的存在可持續(xù)保持一定的殘余尿量，通過(guò)尿液增加酸性物質(zhì)排泄可糾正酸中毒，從而減少蛋白質(zhì)分解。RRF的改善也有利于營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。

總之，尿毒清顆粒保留灌腸對(duì)早中期慢性腎衰竭患者可緩解臨床癥狀，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)殘余腎功能，值得推廣應(yīng)用。

[1]Donal Reddan,Preston Klassen,Diane L,et al.For the National ESRDCPM Work Crop.National profile of practice pattern for hemodialysis vascular access in the united states[J].J A m Soc Nephorl,2002,13:2117-2124.

[2]王漢民,李鋒,成曉娟.結(jié)腸透析配合尿毒清保留灌腸治療慢性腎衰竭的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2004,5(6):350-350.

[3]黎磊石,劉志紅,張景紅,等.大黃延緩慢性腎衰竭的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[J]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(7):392.

[4]陳清江,楊麗,王輝.黃芪對(duì)人腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞增殖和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1表達(dá)的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2005,40（5）：871-873.