譚滿鳳

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，在我國(guó)已成為產(chǎn)婦死亡的首要原因。目前，防治產(chǎn)后出血的方法很多，但均具有局限性。本研究采用B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者56例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取婦產(chǎn)科 2010年3月～2012年3月期間行剖宮產(chǎn)患者，將56例采用B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的患者作為觀察組，年齡為18～40歲，平均（29.3±0.8）歲；選取同期60例采用綜合止血法的患者定為對(duì)照組，年齡為19～39歲，平均（28.3±0.9）歲。兩組患者行剖宮產(chǎn)指征為高齡初產(chǎn)、子癇前期、多胎妊娠、巨大兒、產(chǎn)程延長(zhǎng)及停滯、瘢痕子宮、頭盆不稱、前置胎盤(pán)及社會(huì)因素等。兩組患者年齡、產(chǎn)次、孕次、孕周和手術(shù)指征等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B-Lynch縫合術(shù)手術(shù)方法 首先評(píng)估手術(shù)成功的可能性，方法為探查宮腔，清宮后將子宮脫出腹腔，雙手按壓子宮觀察出血量是否減少，如果出血量減少手術(shù)成功幾率比較大。用可吸收線自子宮切口距左側(cè)3cm左下緣3cm進(jìn)針，自子宮切口上緣3cm距左側(cè)4cm出針，將線拉至宮底見(jiàn)加壓處距左宮角約3～4cm，垂直繞向后壁，于前壁相同部位進(jìn)針達(dá)宮腔，自左側(cè)水平出針至左后壁，將線垂直通過(guò)宮底至前壁，如同左側(cè)部位進(jìn)針至右側(cè)子宮切口的上下緣，此時(shí)在子宮表面兩側(cè)可見(jiàn)自前壁至后壁2條呈背帶式的縫線。可吸收線在雙手加壓的協(xié)助下能達(dá)到止血的目的，此時(shí)助手加壓宮體，術(shù)者結(jié)扎切口上下緣縫線，關(guān)閉切口。

1.2.2 出血量計(jì)算方法 對(duì)術(shù)中及產(chǎn)后24h出血量采用負(fù)壓瓶吸引，手術(shù)敷料及會(huì)陰墊采用稱重法，會(huì)陰置集血盤(pán)。將上述幾者相加得到出血量[1]。

1.2.3 療效評(píng)定 有效：術(shù)后陰道出血量≤50mL/h，子宮收縮良好，出血逐漸減少，生命體征平穩(wěn)，尿量正常。無(wú)效：陰道出血量＞50mL/h，子宮收縮不良，出血不能控制，尿量≤30mL/h或無(wú)尿，生命體征逐漸惡化[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率比較 觀察組術(shù)后子宮收縮情況良好，無(wú)1例因術(shù)后出血或血循環(huán)不良而行剖腹探查或行子宮切除術(shù)。對(duì)照組6例發(fā)生大出血，5例經(jīng)積極藥物治療有效。觀察組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)成功率比較

2.2 術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后24h出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩時(shí)危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[3]。防治剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的方法有按摩子宮、宮縮劑、結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈、宮腔內(nèi)填塞紗布等，但每種方法各有利弊[4]。B-Lynch縫合術(shù)是由英國(guó)醫(yī)生Christopher B-lynch首次報(bào)道的，其術(shù)式簡(jiǎn)便，手術(shù)效果可靠,無(wú)需特殊器械和手術(shù)技巧,并發(fā)癥少，作為控制難治性產(chǎn)后出血的新縫合方法而沿用至今[5]。

B-Lynch縫合術(shù)止血的原理是:利用縫線在子宮表面機(jī)械性縱向壓迫子宮平滑肌, 讓子宮處于被動(dòng)收縮狀態(tài)，部分子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈的分支在一定程度上被抑制，使血流速度減緩,子宮肌層缺血,刺激子宮收縮使胎盤(pán)剝離面血竇關(guān)閉而止血。本研究顯示，觀察組術(shù)后子宮收縮情況良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)1例因術(shù)后出血或血循環(huán)不良而行剖腹探查或行子宮切除術(shù)。對(duì)照組6例發(fā)生大出血，5例經(jīng)積極藥物治療有效，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

B-Lynch縫合術(shù)操作方便，止血迅速，并且并發(fā)癥少，術(shù)后可以保留子宮，可避免失血性休克、DIC等不良結(jié)局的發(fā)生，對(duì)挽救患者生命、提高產(chǎn)后出血患者的治愈率和生活質(zhì)量有重要作用。

[1]全國(guó)產(chǎn)后出血防治協(xié)作組.中國(guó)婦女產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后24h內(nèi)失血量調(diào)查[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1987,22(6):316.

[2]Condous GS，AmLkumamn S.Medical and conservative surgical management of postpartum hemorrhage[J].J Obstet Gynaecol Can,2003,25(11):931-936.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:224-227.

[4]羅曲芬.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18(1):62-63.

[5]Tsitlakidis C,Alalade A,Danso D,et al.Ten year follow-up of the effect of the B-Lynch uterine compression suture formassive postpartum hemorrhage[J].Int J Fertil Womens Med,2006,51(6):262-265.