胡凱 陳俊 張福洲 陳華平

支氣管擴張癥（bronchiectasis）是指近端中等大小支氣管由于管壁的肌肉和彈性成分的破壞，導致其管腔形成異常的、不可逆性擴張、變形。本病多數(shù)為獲得性，多見于兒童和青年，大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血[1]。以往的診斷方法是根據(jù)患者的臨床癥狀、胸部X線平片影像學表現(xiàn)進行確診。但胸部X線平片表現(xiàn)常缺乏臨床特異性，因此容易導致漏診現(xiàn)象的發(fā)生。近年來隨著CT的普及和應用，尤其是多層螺旋CT的出現(xiàn)為該病的診斷提供了一個準確、快速、無創(chuàng)的檢查方法，在臨床上備受到醫(yī)師和患者的青睞[2]。為了更好地研究支氣管擴張癥的診斷效果，本研究對32例支氣管擴張癥患者采用多層螺旋CT進行檢查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共64例，均在胸外科確診為支氣管擴張癥。其中男36例，女28例；年齡21～59歲，平均年齡為（41.7±8.4）歲。病程為1～15年，平均11.3年。臨床癥狀主要為反復咯血25例，慢性咳嗽、咳痰16例，反復肺部感染18例，胸悶、憋氣5例。將64例患者隨機分為兩組，每組32例，觀察組采用CT及多層螺旋CT進行診斷，對照組采用X線平片進行診斷，兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 方法 對照組采用GE6000DR拍攝患者胸部正側(cè)位片。觀察組行常規(guī)CT及多層螺旋CT掃描。CT掃描范圍從肺尖至肺底，行層厚及層間距均為10mm的常規(guī)非螺旋掃描，對部分患者局部實行5mm層厚的薄層增強掃描。多層螺旋CT掃描，掃描時間一般為6～10s。具體參數(shù)設置為：電壓120kV，電流400mA，螺距1.35mm，層厚1.25mm，間距1.25mm，從肺尖至肋隔角進行掃描[3]。掃描完成后再對圖像進行重建，部分患者采用工作站將其薄層圖像進行MPR多平面重建。按支氣管擴張的形態(tài)分為柱狀型、囊狀型、靜脈曲張型和混合型。

1.3 診斷標準 凡符合以下1項以上者即診斷為肺段支氣管擴張：以肺段為單位，某一段支氣管遠端大于或等于近端；患者胸壁下1.0cm以內(nèi)范圍見到支氣管；與鄰近肺段的支氣管相比較，支氣管的內(nèi)徑明顯大于鄰近肺段的支氣管腔，管壁明顯增厚[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示：觀察組在支氣管擴張類型（肺段數(shù)）上明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者檢查結(jié)果比較（±s，%）

表1 兩組患者檢查結(jié)果比較（±s，%）

注：與對照組比較，aP<0.05。

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3 討論

目前，造成支氣管擴張癥的主要原因在于支氣管及其周圍組織中存在急、慢性炎癥或者支氣管周圍有牽引管壁擴張的因素存在，造成支氣管壁的彈性組織和肌肉組織破壞，致使不能恢復正常擴張狀態(tài)[4]。臨床最常見的病因在于肺部感染和支氣管管腔的阻塞。以往支氣管擴張癥的診斷方法主要依賴于患者的臨床癥狀、胸部X線平片以及支氣管造影檢查。由于胸部X線平片是一種重疊性影像學表現(xiàn)，因此在診斷支氣管擴張癥上存在一定的特異性。而支氣管造影雖然能夠準確地對支氣管擴張癥進行診斷，但該方法為創(chuàng)傷性的檢查方法，手術(shù)操作比較復雜，患者痛苦，處理不當容易造成患者呼吸困難，嚴重者會造成肺泡吸入造影劑，引起醫(yī)源性纖維化[5]。CT及多層螺旋CT是近年來發(fā)展起來的診斷技術(shù)，它可在多平面和多方位等方面清楚地顯示支氣管擴張以及支氣管腔內(nèi)的具體情況，此外對于肺組織內(nèi)的囊性病也能準確鑒別[6]。本研究采用CT及多層螺旋CT對支氣管擴張癥進行診斷，結(jié)果顯示觀察組在支氣管擴張類型（肺段數(shù)）上明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明CT及多層螺旋CT在診斷支氣管擴張癥方面比X線平片診斷的效果更加準確。

綜上所述，CT及多層螺旋CT在支氣管擴張的診斷上比X線平片檢查更具有優(yōu)越性，并且特異性高，對支氣管擴張的范圍、程度、部位及小葉中央性改變均具有較好的顯示，診斷效果顯著，能夠避免X線平片造成的支氣管擴張癥漏診現(xiàn)象的發(fā)生，為患者的臨床治療提供最佳治療時機，值得臨床進一步推廣。

[1]韋大忠,吳書信.以咯血為主癥的支氣管擴張癥CT診斷[J].當代醫(yī)學,2011,17(12):70-71.

[2]張景峰.多層螺旋CT對支氣管擴張癥的診斷價值[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(9):836-837.

[3]方旭華,劉玉如.多層螺旋CT對支氣管擴張癥的診斷[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2008,34(4):253-254.

[4]黃旭東,賴海輝,林強,等.多層螺旋CT在支氣管擴張癥診斷中的應用[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2011,31(8):48-49.

[5]張海青.X線平片、CT及多層螺旋CT診斷支氣管擴張癥的對比分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):236-237.

[6]熊志安,蒲紅.支氣管擴張癥的影像診斷[J].四川醫(yī)學,2011,32(9):1477-1478.