秦鑫

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是危害人們健康的常見病、多發(fā)病，是指局部的腦組織因血液循環(huán)障礙引起缺血、缺氧，而發(fā)生腦細(xì)胞軟化壞死的現(xiàn)象，并且該病致殘和致死率很高[1-2]。引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。流行病學(xué)的研究已證明，高血壓是腦血管病最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本院對(duì)2009年12月～2011年12月期間在我院治療的腦梗死患者304例，根據(jù)有無高血壓病史，將患者分為高血壓組和非高血壓組，分別從對(duì)患者預(yù)后腦梗死亞型和發(fā)病類型來分析探討高血壓與非高血壓腦梗死患者的臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年12月～2011年12月期間治療的腦梗死患者304例，根據(jù)有無高血壓病史，將患者分為高血壓組（152例）和非高血壓組（152例）。高血壓組中男69例，女83例，年齡41～88歲，平均73.1歲。非高血壓組中男72例，女80例，年齡39～85歲，平均70.1歲。詢問所有患者的病史，并且計(jì)算其體重指數(shù)、進(jìn)行血脂、血糖、肝腎功能及心電圖的檢查。

1.2 方法 分析兩組患者的預(yù)后和腦梗死亞型，并通過Logistic回歸分析來判斷高血壓與非高血壓腦梗死患者的主要危險(xiǎn)因素。

1.3 高血壓入選標(biāo)準(zhǔn) 患者入院時(shí)收縮壓≥140mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg，或者正在服用抗高血壓藥，排除癥狀性高血壓。糖尿病、高脂血癥、超重符合中國(guó)腦血管病防治指南推薦標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)OCSP標(biāo)準(zhǔn)，將腦梗死分為4個(gè)亞型，包括：腔隙性梗死（LACI）、完全前循環(huán)梗死（TACI）、部分前循環(huán)梗死（PACI）和后循環(huán)梗死（POCI）。

1.5 預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者意識(shí)水平、言語(yǔ)、面肌、凝視功能、上下肢肌力、步行能力等8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。0～15分為顯效，16～30分為有效，31～45分為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后比較 高血壓組152例患者中，顯效87例，占57.2%；有效46例，占30.3%；無效19例，占12.5%；非高血壓組152例患者中，顯效85例，占55.9；有效41例，占27.0%；無效26例，占17.1%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者預(yù)后差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較分析（例）

2.2 兩組患者腦梗死亞型的比較 高血壓組152例患者中，TACI 17例，占11.2%；PACI 36例，占23.7%；POCI 58例，占38.2%；LACI 73例，占48.1%；非高血壓組152例患者中，TACI 20例，占13.2%；PACI 39例，占25.7%；POCI 32例，占21.1%；LACI 41例，占27.0%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，和非高血壓組相比，高血壓組患者POCI和LACI明顯較高，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸無顯著差異。見表2。

表2 兩組患者腦梗死亞型的比較分析（例）

2.3 兩組患者多變量logistic分析 對(duì)兩組患者多變量Logistic分析發(fā)現(xiàn)，高血壓患者與既往腦梗死史、LACI和POCI相關(guān)，非高血壓患者與年齡>80歲，心臟病史和糖尿病相關(guān)。見表3。

表3 兩組患者多變量logistic分析

3 討論

臨床研究表明，腦梗死不是單一的疾病，是有臨床轉(zhuǎn)歸、病因與嚴(yán)重程度各異的綜合征。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)了這一點(diǎn)，并且發(fā)現(xiàn)腦梗死有很多危險(xiǎn)因素，比如高血壓、心血管病、糖尿病、高齡、肺部感染、吸煙、嗜酒、缺乏鍛煉、高膽固醇血癥、TIA病史和無癥狀頸動(dòng)脈狹窄等等。高血壓是出血性腦梗死和缺血性腦梗死中最主要的危險(xiǎn)因素[3]。

在本研究中，高血壓腦梗死患者和非高血壓腦梗死患者預(yù)后沒有明顯差異。高血壓腦梗死患者主要危險(xiǎn)因素是既往腦梗死史、LACI和POCI，非高血壓腦梗死主要危險(xiǎn)因素是高齡、心臟病和糖尿病。腦梗死風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著血壓的升高而升高，主要原因是血壓升高后引起的動(dòng)脈硬化加速，導(dǎo)致了小血管病變進(jìn)而增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。高齡可導(dǎo)致血流減慢、器官功能減退進(jìn)而引起腦動(dòng)脈血栓形成，增加了腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者糖代謝紊亂，引起血管病變、抗凝纖溶功能異常、血流流變學(xué)改變，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成，也可導(dǎo)致腦梗死[4]。同時(shí)在心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病和心功能衰竭患者中發(fā)生腦梗死的幾率也非常高。多變量Logistic分析表明，高血壓腦梗死患者危險(xiǎn)因素中的既往腦梗死病史是作為對(duì)立危險(xiǎn)因素，說明高血壓患者應(yīng)該注意對(duì)血壓的長(zhǎng)期有效的控制，對(duì)于避免或者降低腦梗死發(fā)生率具有重要意義[5]?？傊?，根據(jù)腦梗死亞型采取合理的治療，是降低腦梗死發(fā)生率的有效手段。

[1]周春英.高血壓與非高血壓腦梗死患者臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(1):186-187.

[2]袁柳君.高血壓與非高血壓腦梗死患者危險(xiǎn)因素分析[J].交通醫(yī)學(xué),2008,22(1):59-60.

[3]馬服勝.高血壓與非高血壓腦梗死患者的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,15(242):78-79.

[4]肖友元.高血壓與非高血壓腦梗死患者的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2010,3(9):1250-1252.

[5]胡穎.高血壓與非高血壓腦梗死患者的危險(xiǎn)因素研究[J].國(guó)際腦血管病雜志,2006,14(6):422-424.