宋麗華

鼻內(nèi)鏡修正術(shù)是指對內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)或傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)后，復(fù)發(fā)鼻竇炎鼻息肉的再次手術(shù)。常因既往手術(shù)已經(jīng)造成正常解剖標(biāo)志破壞而增加再次手術(shù)的風(fēng)險[1]。因此如何選擇手術(shù)方式以降低風(fēng)險，提高手術(shù)有效率成為關(guān)鍵?，F(xiàn)對我院80例行復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的患者的兩種手術(shù)方式效果進(jìn)行對比，分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以1997年海口會議修訂的慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分期與分型[2]，80例患者中Ⅱ型24例，Ⅲ型56例。男51例，女29例；年齡14～68歲，平均年齡(44.1±19.3)歲。既往手術(shù)史：1次手術(shù)19例，2次手術(shù)42例，3次及3次以上19例，病程2～38年。所有患者術(shù)前均已做鼻竇冠狀位CT掃描以及鼻內(nèi)鏡檢查，其中21例存在息肉樣變，15例存在鼻中隔明顯偏曲，22例存在鉤突殘端，10例患者中鼻甲缺失，10例患者下鼻甲肥大，15例患者存在鼻腔粘連。傳統(tǒng)治療組35例行傳統(tǒng)手術(shù)，內(nèi)鏡下修正術(shù)組45例行鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除。

1.2 方法 兩組患者均采用平臥位，有3次以上手術(shù)史患者采用氣管插管全身麻醉下手術(shù)，其余患者采用鼻腔表面麻醉加局部麻醉手術(shù)。鼻腔息肉于鼻內(nèi)鏡下使用圈套器摘除，對息肉樣變中鼻甲進(jìn)行修剪，切除泡狀中鼻甲外側(cè)部。若竇口鼻道復(fù)合體破壞，尤其是中鼻甲已切除的患者，以中鼻甲根部和中鼻甲前穹窿為手術(shù)標(biāo)志，將殘留鉤突切除并開放前組篩竇。切除篩房時應(yīng)從前往后切除，盡量完整切除，使用吸切器切除息肉，吸出竇內(nèi)黏膿，避免使用鉗撕扯，保留正常黏膜。行額竇修復(fù)術(shù)前先辨認(rèn)額突，在額突前打開氣房將息肉摘除，吸出內(nèi)部膿液。若上頜竇口過于狹窄，竇腔內(nèi)大量膿液時，應(yīng)以下鼻甲上緣作為標(biāo)志做上頜竇口擴大術(shù)。若上頜竇內(nèi)已有息肉時，則將中鼻甲下鼻甲聯(lián)合開窗，清理病變部位后重新組建上頜竇通道。若發(fā)生蝶竇竇口阻塞時將后鼻甲上穹窿作為標(biāo)志，往上延續(xù)1～1.5cm，將蝶竇口開放，同時往內(nèi)下擴大，清理病變部位。

1.3 觀察指標(biāo) 以1997年?？跁h的“鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行評定[3]。改善百分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。顯效標(biāo)準(zhǔn)：改善百分率≥51%，有效標(biāo)準(zhǔn)：21%～50%，無效標(biāo)準(zhǔn)：≤20%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過6個月以上的隨訪，按照1997年?？跁h的“鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行療效評定，內(nèi)鏡下修正術(shù)組顯效35例，有效9例，無效1例，總有效率為97.78%；傳統(tǒng)治療組顯效6例，有效13例，無效16例，總有效率為54.29%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=33.2874，P<0.05）。見表1。手術(shù)均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩種手術(shù)方式治療效果對比[例（%）]

3 討論

有調(diào)查顯示，在發(fā)達(dá)國家中季節(jié)性鼻炎的發(fā)病率約為10%，常年鼻炎10%～15%，在兒童中更是高達(dá)45%[4]。復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的病因較為復(fù)雜，慢性鼻竇炎的病理因素包括解剖異常，多數(shù)患者存在鼻腔以及鼻竇解剖異常的病例基礎(chǔ)；各種變態(tài)反應(yīng)；囊性纖維化以及原發(fā)性纖毛不動綜合征。復(fù)發(fā)性鼻竇炎病變范圍大，炎癥持續(xù)的時間較長，使得黏膜纖毛的排泄功能嚴(yán)重受損，極易發(fā)生竇腔黏膜肥厚增生性病例改變。Richtsmeier曾經(jīng)提出內(nèi)鏡下上頜竇手術(shù)失敗的10大原因[5]，表明前期手術(shù)次數(shù)與術(shù)者的手術(shù)技巧非常之關(guān)鍵。而前期的手術(shù)常常將正常的解剖結(jié)構(gòu)破壞，解剖標(biāo)志也難以辨認(rèn)，使得進(jìn)行修正術(shù)時手術(shù)風(fēng)險與手術(shù)難度增大。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有組織損傷小、不破壞鼻腔生理功能、操作精確的優(yōu)點，因此患者術(shù)后恢復(fù)較快，且術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)率低。本研究在切除鼻息肉的同時，進(jìn)行了篩竇開放術(shù)及上頜竇自然開口擴大術(shù)，達(dá)到了清除鼻竇炎性病灶的目的，從而進(jìn)一步降低鼻息肉的復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)治療組總有效率為54.29%；而內(nèi)鏡下修正術(shù)組總有效率為97.78%，明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)組的總有效率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，內(nèi)鏡下治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉是一種非常有效的手術(shù)方式。修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的綜合性較強，需要術(shù)前護(hù)理，掌握熟練的手術(shù)技巧，以及術(shù)后及時換藥。術(shù)中應(yīng)尤其注意避免損傷正常的黏膜組織，防止過度治療，解剖標(biāo)志不清的情況下不可盲目開放鼻竇，而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。

[1]林海，甄澤年，趙敏，等.復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療體會[J].中國內(nèi)鏡雜志，2004，10（7）：53-54.

[2]陳紫輝.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉58例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：69-70.

[3]許庚.功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔粘膜轉(zhuǎn)歸階段的劃分及處理原則[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34（5）：302-305.

[4]馬艷紅，賀廣湘，劉國輝，等.修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)23例分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，9（5）：299-300.

[5]Richtsmeier WJ.Top 10 reasons for endoscopic maxillary sinus surgery failure[J].Laryngoscope,2001,111(11):1952-1956.