石雅娟

近年來，膽囊炎患者發(fā)病率明顯增加。膽囊炎患者合并血清TG升高者情況，患者并發(fā)全身炎癥反應(yīng)多見。為了解我院膽囊炎患者現(xiàn)狀，現(xiàn)對確診的54例膽囊炎和50例健康體檢者的TG結(jié)果指標變化特點及其臨床應(yīng)用中的評價進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月～2011年12月我院共選取104例病例，隨機選取50例正常健康體檢者作為對照組，其中男36例、女14例，年齡16～66歲，均無基礎(chǔ)疾病。隨機選取臨床確診的膽囊炎患者54例為實驗組。其中男38例、女16例，年齡14～68歲，均符合中華醫(yī)學會外科學會膽囊外科學組急性膽囊炎的臨床診斷標準及分級標準，既往均無明顯心、腦、肝、腎等主要臟器疾病及高血脂、糖尿病、自身免疫性疾病、周圍血管病和腫瘤等。兩組性別、年齡無統(tǒng)計學意義（P>0.01）具有可比性。實驗組其中膽囊炎輕型組39例、膽囊炎重癥組15例。并按住院時及期間是否并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征分為無全身炎癥反應(yīng)綜合征組30例、有全身炎癥反應(yīng)綜合征組24例。

全身炎癥反應(yīng)綜合征患者具備下列4項臨床表現(xiàn)中的2項或2項以上：(1)體溫>38℃或<36℃；(2)心率>90次/min；(3)呼吸頻率>20次/min或PaCO2<32mmHg；(4)WBC計數(shù)>12×109／L或<4×109/L。

1.2 檢測方法 TG按全國檢驗操作規(guī)程常規(guī)方法酶法。住院次日取受檢者清晨空腹靜脈血3mL，待血完全自然凝固后，以1400r/min離心10min，分離血清待測。操作步驟按廠家試劑盒說明進行。陽性判定標準為TG>1.71μmoL／L。TG試劑盒由北京中生生物技術(shù)有限公司提供。儀器為OLYMPUS AU400型全自動生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 膽囊炎組患者TG與正常健康體檢對照組血清TG水平差異見表1。膽囊炎患者血清TG水平明顯高于對照組(P<0.01)。

2.2 輕重癥膽囊炎患者血清TG水平差異見表2。輕重癥膽囊炎患者血清TG水平相關(guān)顯著(P<0.01)。

2.3 膽囊炎患者有無并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者血清TG水平差異見表3。膽囊炎患者有無并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者血清TG相關(guān)顯著(P<0.01)。

表1 兩組血清TG檢測結(jié)果（±s）

表1 兩組血清TG檢測結(jié)果（±s）

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表2 輕重癥膽囊炎患者血清TG檢測結(jié)果(±s)

表2 輕重癥膽囊炎患者血清TG檢測結(jié)果(±s)

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表3 膽囊炎患者有無并發(fā)全身炎癥患者血清TG檢測結(jié)果(±s)

表3 膽囊炎患者有無并發(fā)全身炎癥患者血清TG檢測結(jié)果(±s)

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2.4 血清TG檢測對膽囊炎患者并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征的判斷結(jié)果見表4。TG異常組與正常組間并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.421，P<0.05)。

表4 血清TG檢測結(jié)果與并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生

血清TG識別膽囊炎患者并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征的敏感性為87.5%(21/24)，特異性為60.0%(18/30)，陽性預(yù)測值為63.6%(21/33)，陰性預(yù)測值為85.7%(18/21)，準確度為72.2%(39/54)。

3 討論

急性膽囊炎不單純是局部性，而是全身性疾病。急性膽囊炎患者除了酶異常激活外，還存在免疫應(yīng)答、全身性炎癥反應(yīng)、白細胞過度激活、細胞因子、炎癥介質(zhì)過度釋放等病理變化。炎癥介質(zhì)和細胞因子的釋放，細胞凋亡的發(fā)生以及胰腺微循環(huán)障礙是其發(fā)病的重要因素。急性膽囊炎患者體內(nèi)有兩種細胞因子：促炎癥細胞因子，如腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素（IL）-l、IL-6、IL-8等；抗炎癥細胞因子，如STNF-R、IL-4、IL-18、IL-14等。促炎與抗炎是相互對立的，正常時兩者保持平衡。當抗炎反應(yīng)占優(yōu)勢時，表現(xiàn)為代償性抗炎反應(yīng)綜合征；當炎癥反應(yīng)占優(yōu)勢時，表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)綜合征。全身炎癥反應(yīng)綜合征被認為是炎癥反應(yīng)過度，兩類因子平衡失控的結(jié)果。全身炎癥反應(yīng)綜合征是多器官功能障礙綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)，失控的全身炎癥綜合征最終導(dǎo)致多器官衰竭，多器官衰竭是多器官功能障礙綜合征的晚期最終結(jié)局。一旦發(fā)生多器官功能障礙綜合征，病死率可高達50%[1]?？刂萍毙阅懩已谆颊卟l(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，避免多器官功能障礙綜合征的發(fā)生尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，膽囊炎患者血清TG水平明顯高于對照組，重癥膽囊炎患者顯著高于輕癥患者，膽囊炎并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者明顯高于全身炎癥反應(yīng)綜合征患者，說明膽囊炎與TG水平相關(guān)，膽囊炎患者病情與TG水平呈正相關(guān)，全身炎癥反應(yīng)綜合征與膽囊炎患者TG水平相關(guān)。TG升高是膽囊炎重要病因之一，可能是該病急性期的一種代謝表現(xiàn)。文獻報道[2-3]，TG升高的膽囊炎患者早期臟器并發(fā)癥、后期并發(fā)膿腫及假性囊腫發(fā)生率增高。原因是膽囊及其周圍高濃度的TG被脂肪酶水解，產(chǎn)生大量的游離脂肪酸有關(guān)。一般情況下，游離脂肪酸與蛋白結(jié)合，對細胞無毒性。膽囊炎患者膽汁發(fā)生變化，膽管阻塞，阻礙脂肪酶進入十二指腸，從而返流入血，使其在血中濃度急劇升高。高濃度的TG在高濃度脂肪酶的作用下產(chǎn)生大量的游離脂肪酸，超出白蛋白的結(jié)合能力，就會產(chǎn)生組織毒性，損傷小血管，導(dǎo)致膽囊炎的發(fā)生和加重。因此，檢測膽囊炎患者血清TG水平有利于觀察病情及指導(dǎo)治療。

本研究中，TG異常組有21例(63.6%)發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，TG正常組僅有3例(14.3%)發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，兩組全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義，說明TG定量測定對膽囊炎并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征有判斷價值。異常TG結(jié)果提示全身炎癥反應(yīng)綜合征可能存在，有利于臨床醫(yī)生對其重點監(jiān)護，采取措施防止意外事件的發(fā)生，對其預(yù)后有重要意義。TG在識別膽囊炎并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合方面有較高的敏感性（87.5%）。本研究證實，TG檢測結(jié)果在判斷膽囊炎并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征上有相當高的陰性預(yù)測值（85.7%），提示TG正常的膽囊炎患者預(yù)后相對良好。此時，本研究發(fā)現(xiàn)，TG定量檢測識別膽囊炎患者發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征的特異性（60.0%），準確度為72.2%。因此，檢測膽囊炎患者血清TG水平，可作為識別膽囊炎患者并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合指標。

本研究結(jié)果顯示，膽囊炎患者、輕重癥患者、并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者血清TG水平變化特點。即：急性膽囊炎患者水平較對照組顯著增高，且輕、重癥膽囊炎病人水平相差顯著；膽囊炎并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者水平也較高；TG異常組與TG正常組間全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義；血清TG識別膽囊炎患者并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征的敏感性高。因此，檢測膽囊炎患者血清TG水平，有利于識別膽囊炎患者并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，有利于觀察患者病情的變化及指導(dǎo)治療。

[1]血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，1997，25（3）：169-175.

[2]李健齋，陳文祥，王抒，等.血脂水平在長時期內(nèi)的生物學變異[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2003，26（1）：25-27.

[3]李健齋.血脂分析臨床應(yīng)用若干基本問題[J].臨床檢驗雜志，2002，20（Z1）：10-12.