何愛樺

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是最常見的與生殖和代謝異常相關(guān)的內(nèi)分泌疾病[1]，其發(fā)病率在生育年齡婦女占5%～10%[2]，以雄激素分泌過多和持續(xù)無排卵為臨床主要特征，是導(dǎo)致生育期婦女月經(jīng)紊亂、無排卵性不孕最常見的病因，臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性內(nèi)分泌失調(diào)綜合征。而PCOS患者常出現(xiàn)不同程度的代謝紊亂，其中脂類代謝異常明顯。本文回顧性分析2010年1月～2011年6月我院婦科門診因PCOS不孕就診的29例患者臨床資料，探討PCOS與脂代謝之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2010年1月～2011年6月門診就診PCOS所致不孕的婦女29例，年齡22～36歲，平均年齡(26.4±2.1)歲。選擇月經(jīng)正常，無內(nèi)分泌疾病的15例育齡婦女為對照組，年齡23歲～35歲，平均(26.1±2.7)歲，兩組對比無顯著性差異(P>0.05)。兩組患者肝、腎功能均正常，排除甲狀腺、腎上腺疾病，并在3個月內(nèi)未使用過任何激素類藥物。

1.2 PCOS診斷標(biāo)準 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》的有關(guān)標(biāo)準[3]。(1)臨床癥狀：①男性化(多毛、粉刺、聲音低調(diào)、陰蒂肥大)；②月經(jīng)異常(閉經(jīng)、稀發(fā)月經(jīng)、無排卵月經(jīng)等)；③肥胖；④不孕。(2)內(nèi)分泌檢查表現(xiàn)：①黃體生成素高值；②雌酮/雌二醇比高值；③注射黃體生成素釋放激素后，LH分泌增多，卵泡刺激素正常分泌；④血中辜酮或雄烯二酮高值。(3)卵巢形態(tài)異常：B超顯示卵巢增大，表面蒼白，平滑，包膜增厚。

1.3 檢測指標(biāo) GPO-PAP法測定血清三酰甘油(TG)，氧化酶法檢測血清總膽固醇(TC)，膠乳增強免疫比濁法檢測脂蛋白a[Lp(a)]，全自動生化分析儀直接法測定人體血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量，全自動生化分析儀直接法測定血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量，上述所有操作均嚴格按照各自試劑盒說明書要求進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有收集的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料均采用(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者TC、Lp(a)、TG、HDL-C和LDL-C含量如表1所示。PCOS組的TC、Lp(a)、LDL-C值均高于對照組，兩組對比具有顯著性差異（P<0.05）；PCOS組的TG、HDL-C的均值低于對照組，兩組對比無顯著性差異(P>0.05)。

表1 兩組血脂水平比較（±s）

表1 兩組血脂水平比較（±s）

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3 討論

PCOS是一種內(nèi)分泌疾病，其患者有較高的代謝綜合征的發(fā)生率，而這些代謝并發(fā)癥的發(fā)生又與胰島素抵抗、脂代謝的異常密切相關(guān)，其中突出的是糖、脂代謝的異常[4]。代謝紊亂的表現(xiàn)復(fù)雜多樣，而PCOS導(dǎo)致孕齡婦女不孕是因為垂體促性腺激素的分泌失調(diào)導(dǎo)致垂體分泌的LH/FSH失去正常比值[5]，使得卵泡不能發(fā)育成熟及排卵造成不孕。脂代謝異常的表現(xiàn)復(fù)雜多樣，因此，深入研究PCOS患者脂代謝異常的機制，將有利于進一步闡明PCOS不孕患者的發(fā)病機制，對PCOS導(dǎo)致的不孕癥的診斷、早期預(yù)防及臨床治療研究均具有重要意義。

肥胖是心血管疾病獨立的危險因素，它雖不是心血管疾病的主要原因，但能增加其發(fā)病率。肥胖同時也是PCOS的重要特征，文獻報道[6]35%～60%的PCOS患者合并中心型肥胖，表現(xiàn)為雄性的脂肪分布即腰臀比或腰圍增大。肥胖可牽涉到脂代謝紊亂的發(fā)生致動脈粥樣硬化的因素也有升高，提示其在較年輕時即比同齡人有更高的早發(fā)動脈粥樣硬化和冠狀動脈性心臟病的危險。

本研究結(jié)果顯示，PCOS不孕患者血脂異常主要以TC、Lp(a)、LDL-C變化為主，三項指標(biāo)均高于正常健康人指標(biāo)，具有顯著性差異。PCOS不孕患者較正常人易發(fā)生肥胖，其肥胖、雄激素過多癥與高脂血癥有關(guān)，表明PCOS患者具有不孕癥疾病發(fā)生的危險性。楊卉等[7]研究則認為，PCOS血脂異常不是肥胖的結(jié)果，可能與PCOS患者的激素紊亂相關(guān)，其性激素分泌異常主要表現(xiàn)為雄激素過多和雌激素相對缺乏，高水平雄激素可能通過影響了PCOS體內(nèi)血脂代謝；除雄激素外，胰島素亦是影響PCOS血脂變化的重要因素。本研究結(jié)果中，PCOS不孕患者血脂3項指標(biāo)高出正常人，可能是因為高血脂水平引起體內(nèi)內(nèi)分泌的紊亂而造成雄性激素分泌過量，而造成不排卵或卵泡不能正常發(fā)育成熟。

總之，PCOS患者存在明顯的血脂代謝異常。TC、Lp(a)、LDL-C變化是PCOS不孕患者血脂異常的早期監(jiān)測指標(biāo)。臨床上對PCOS不孕患者檢測血脂尤其要對其TC、Lp(a)、LDL-C進行監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)并治療血脂異常，有助于預(yù)防不孕癥的發(fā)生和相關(guān)動脈粥樣硬化和冠狀動脈性心臟病的發(fā)生，尤其是肥胖者。

參考資料

[1]甘炳嫻.多囊卵巢綜合征的臨床治療效果觀察與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：98-99.

[2]林琵李，春桃，陳桂蘭，等.妊高癥患者血清載脂蛋白及脂蛋白(a)含量的測定[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，30(7):417-419.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:323-326.

[4]趙雅緋，張曉薇，楊冬梓.多囊卵巢綜合征的代謝紊亂[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2003，9(3):193-195.

[5]何美娥，包兆勝，宋春仙.達因-35聯(lián)合克羅米芬、絨毛膜促性腺激素治療多囊卵巢綜合癥臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(17):2619-2620.

[6]Sperff L, Glass RH, Kasa NG.臨床內(nèi)分泌與不孕[M].李繼俊譯.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:368.

[7]楊卉，曹纘孫，曹纘孫，等.多囊卵巢綜合征胰島素抵抗與瘦素關(guān)系的探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(7):57-59.