張昌鳳

婦科急腹癥中80%是宮外孕，又稱異位妊娠，是指受精卵著床于除了正常子宮體外的其他部位，可以引起腹腔內(nèi)出血，發(fā)病兇險，可導(dǎo)致患者死亡[1]。近幾年來，宮外孕的發(fā)生率逐漸增高，部分患者是未育患者，所以保守治療成為的最佳治療方法。臨床上超聲、血HCG、腹腔鏡的應(yīng)用可對宮外孕在未破裂前進行早期診斷，爭取了藥物治療的時機[2]。本次研究選取本院于2010～2011年期間收治的104例宮外孕的患者，觀察甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2010～2011年期間收治的104例宮外孕的患者，年齡在18～46歲，所有患者行超聲檢查，包塊直徑不大于4.0cm，肝腎功能正常，輸卵管妊娠未破裂，血常規(guī)正常，尿檢HCG陽性或者弱陽性，血β-HCG<2000IU／L，已婚79例，未婚25例。30例患者有停經(jīng)史；不同次數(shù)流產(chǎn)史者有33例，其中1次流產(chǎn)史25例，2次流產(chǎn)史7例，多次流產(chǎn)史1例；有7例患者月經(jīng)不規(guī)律不能判斷有沒有停經(jīng)史，上述所有患者沒有腹腔內(nèi)活動性出血[3]和甲氨蝶呤、米非司酮禁忌證，生命體征穩(wěn)定。

臨床表現(xiàn)：肛門墜脹29例，陰道流血79例。查體發(fā)現(xiàn)患者沒有下腹痛或者輕微的下腹痛。采用隨機分組的方法分為兩組，觀察組52例和對照組52例，兩組患者年齡、婚姻、停經(jīng)史、流產(chǎn)史、包塊直徑等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組單純給予米非司酮治療，首次150mg頓服，第2d、3d 75mg口服，1次/12h，服用總量450mg，時間3d。注意服藥前后2h要空腹，治療過程中少活動多臥床休息，絕對禁止性生活和保證大便通暢，防止腹壓增高引起宮外孕破裂。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給藥50ms單次肌肉注射甲氨蝶呤治療，治療4～7d后查血β-HCG，如果出現(xiàn)下降15%要進行重復(fù)劑量治療。密切觀察患者的生命體征和臨床表現(xiàn)如腹痛、陰道流血等。每周復(fù)查一次尿妊娠試驗、B超，了解包塊直徑和盆腔內(nèi)積液的情況。每3d復(fù)查一次血β-HCG直到正常，2周后血β-HCG沒有下降要行手術(shù)治療。

1.3 評價指標(biāo) 對兩組患者的臨床效果，血β-HCG達到正常的時間、盆腔包塊消退時間、住院時間進行分析比較。

療效評價（《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版）：治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀消失、盆腔包塊縮小或者沒有增大、沒有腹痛、血β-HCG每周持續(xù)下降不小于15%、陰道流血停止、沒有手術(shù)治療。如果血β-HCG沒有下降反而上升、盆腔包塊沒有縮小反而增大、出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、嚴(yán)重的腹痛、發(fā)現(xiàn)明顯的胚芽與心搏為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 分析處理數(shù)據(jù)選用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理包，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗進行組間比較，采用χ2檢驗比較計數(shù)資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

進過治療后，觀察組共有45例（86.5%）患者治愈，而對照組有36例治愈（69.2%），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的住院時間、血β-HCG達到正常的時間、盆腔包塊消退時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者實驗室檢查項目恢復(fù)正常、住院時間及盆腔包塊消失時間的比較(d)

3 討論

近年來，采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤成為治療輸卵管妊娠的普遍治療方法，同時取得了較好的臨床效果，有文獻報道稱此方法的臨床治愈率達96.5%，HCG也完全正常，平均時間是26d。本次研究中，觀察組給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕患者，治愈率達到86.5%，這一結(jié)果比文獻報道數(shù)據(jù)低。

妊娠中有0.5%～1%的出現(xiàn)宮外孕，如果不及時進行治療，會由于腹腔內(nèi)出血危害生命。臨床技術(shù)的不斷提高和人們對宮外孕的認(rèn)識程度提高，使輸卵管妊娠破裂前能夠得到及時的診斷和為保守治療提供有利時機。米非司酮的作用是使蛻膜萎縮、壞死，胚囊壞死[4]，絨毛組織變性，溶解黃體，可終止早中期妊娠，增加死胎引產(chǎn)中的臨床療效，米非司酮屬于受體水平抗孕酮激素，是炔諾酮的衍生物。甲氨蝶呤的作用是通過結(jié)合二氫葉酸還原酶來阻止合成腫瘤細胞DNA，最終達到抑制腫瘤細胞的生長與繁殖的目的，屬于抗葉酸類抗腫瘤藥物，本藥能夠引起滋養(yǎng)細胞受阻，通過破壞絨毛和使胚胎組織壞死、脫落，因此滋養(yǎng)細胞對其有較高的敏感性。本次研究中，給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療的觀察組在住院時間、血β-HCG達到正常的時間、盆腔包塊消退時間上明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，對于宮外孕患者，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療能夠促進胚胎組織壞死、脫落、吸收，縮短住院時間[5]，避免進行手術(shù)治療，取得了較好的臨床效果。

[1]楊文靜.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮宮外孕保守治療療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(31):107-108.

[2]陳潤玲.甲氨蝶呤、四氫葉酸和米非司酮聯(lián)合治療宮外孕臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(29):55-56.

[3]徐志娟.宮外孕藥物保守性治療90例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(10):39-40.

[4]吳志品.米非司酮配合甲氨蝶呤治療宮外孕的30例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(21):154.

[5]陳婷.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕35例分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(31):217.