徐托 張尚文 伍世杰

闌尾一般位于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，其位置變異較多，其體表投影約在臍與右髂上棘連線中線外1/3交界處[1]。闌尾炎的發(fā)病率居腹部疾病的首位，傳統(tǒng)治療主要采用開(kāi)腹手術(shù)。近些年來(lái)，隨著外科微創(chuàng)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)也得到了很廣泛的應(yīng)用[2]。為了對(duì)比分析腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)的臨床效果，本研究對(duì)2009年7月～2011年6月在我院住院治療并行闌尾炎切除術(shù)的患者128例行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月～2011年6月在我院住院治療并行闌尾炎切除術(shù)的患者256例，男131例，女125例；年齡14～68歲，平均年齡（34±7）歲。按照手術(shù)方式的不同將其分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各128例。兩組患者的性別、年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 連續(xù)的硬膜外麻醉下，采用右下腹探查切口或麥?zhǔn)锨锌?，長(zhǎng)約6cm左右，結(jié)扎闌尾殘端后包埋。

1.2.2 試驗(yàn)組 手術(shù)前，患者先將小便排盡，氣管插管全麻成功后，在臍下用Hasson式技術(shù)置入10mm套管針進(jìn)入30°腹腔鏡，經(jīng)套管針注入CO2，建立氣腹，腹壓控制在15mmHg以下，在腹腔鏡的監(jiān)視下，取左、右下腹部與麥?zhǔn)宵c(diǎn)相應(yīng)處置入5mm穿刺套管針為操作孔。探查腹腔，在右下腹找到闌尾，游離并結(jié)扎闌尾系膜，在其根部用7號(hào)絲線雙重結(jié)扎，距結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.5cm切除闌尾，用標(biāo)本袋取出闌尾，清潔腹腔，排除CO2，退出3枚套管針，縫閉10mm穿刺孔，并用蝶形膠布將2個(gè)5mm穿刺孔拉合。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)中的出血量，手術(shù)后住院時(shí)間、殘余膿腫病以及住院所需費(fèi)用等。同時(shí)觀察記錄術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為(44.2±3.6)min，住院時(shí)間(4.6±1.1)d，住院費(fèi)用(3821.5±216.8)元，術(shù)中出血量(10.8±2.8)mL，術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間(21.8±4.1)h；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(43.8±2.9)min，住院時(shí)間(7.4±2.3)d，住院費(fèi)用(3976.3±439.7)元，術(shù)中出血量(15.3±3.9)mL，術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間(31.4±2.9)h。試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間方面明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較

3 討論

作為一種常見(jiàn)的外科急腹癥，闌尾炎以往在臨床上治療主要采用開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后有很高的感染率，易發(fā)生粘連性的腸梗阻。近些年來(lái)，隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用，腹腔鏡在基層的醫(yī)院得到了應(yīng)用，為闌尾炎的治療提供了很大的幫助[3-4]。腹腔鏡一方面能夠了解腹腔內(nèi)臟器情況及闌尾周?chē)尺B情況，提高疾病的診斷率，避免漏診一些合并癥，另一方面，采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸管的干擾比開(kāi)腹手術(shù)小，這樣術(shù)后患者就不需要用太多的抗生素，術(shù)后愈合留下的瘢痕較小，引起粘連性腸梗阻的機(jī)會(huì)少。但是，對(duì)于那些穿孔性的闌尾炎、闌尾周?chē)嬖谘仔园?、心肺功能不全或?yán)重腹腔感染的患者最好避免接受腹腔鏡手術(shù)。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組雖然手術(shù)時(shí)間上與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間、止痛藥的應(yīng)用和住院時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這也充分說(shuō)明了腹腔鏡闌尾切除術(shù)確切的臨床效果。總之，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)腹腔的檢查更全面，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

[1]潘曉明,施勇，林忠民，等.腹腔鏡闌尾切除102例治療體會(huì)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10(5)：470-471.

[2]吳健瑜，陳育忠，盧蔚起.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的比較分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(30)：130-131.

[3]宋文卿，車(chē)彥鵬，梁世博.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（24）：78.

[4]李健一，周勇，殷紅專(zhuān)，等.改良闌尾手術(shù)切除術(shù)體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2005，25(11)：664-668.