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        腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾炎手術(shù)的臨床療效對比

        2012-07-02 01:18:10徐托張尚文伍世杰
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年30期
        關(guān)鍵詞:闌尾闌尾炎開腹

        徐托 張尚文 伍世杰

        闌尾一般位于盲腸后內(nèi)側(cè)壁,其位置變異較多,其體表投影約在臍與右髂上棘連線中線外1/3交界處[1]。闌尾炎的發(fā)病率居腹部疾病的首位,傳統(tǒng)治療主要采用開腹手術(shù)。近些年來,隨著外科微創(chuàng)學(xué)的不斷發(fā)展,腹腔鏡下闌尾切除術(shù)也得到了很廣泛的應(yīng)用[2]。為了對比分析腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)的臨床效果,本研究對2009年7月~2011年6月在我院住院治療并行闌尾炎切除術(shù)的患者128例行腹腔鏡下闌尾切除術(shù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2009年7月~2011年6月在我院住院治療并行闌尾炎切除術(shù)的患者256例,男131例,女125例;年齡14~68歲,平均年齡(34±7)歲。按照手術(shù)方式的不同將其分成試驗(yàn)組和對照組各128例。兩組患者的性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 連續(xù)的硬膜外麻醉下,采用右下腹探查切口或麥?zhǔn)锨锌?,長約6cm左右,結(jié)扎闌尾殘端后包埋。

        1.2.2 試驗(yàn)組 手術(shù)前,患者先將小便排盡,氣管插管全麻成功后,在臍下用Hasson式技術(shù)置入10mm套管針進(jìn)入30°腹腔鏡,經(jīng)套管針注入CO2,建立氣腹,腹壓控制在15mmHg以下,在腹腔鏡的監(jiān)視下,取左、右下腹部與麥?zhǔn)宵c(diǎn)相應(yīng)處置入5mm穿刺套管針為操作孔。探查腹腔,在右下腹找到闌尾,游離并結(jié)扎闌尾系膜,在其根部用7號絲線雙重結(jié)扎,距結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.5cm切除闌尾,用標(biāo)本袋取出闌尾,清潔腹腔,排除CO2,退出3枚套管針,縫閉10mm穿刺孔,并用蝶形膠布將2個(gè)5mm穿刺孔拉合。

        1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)中的出血量,手術(shù)后住院時(shí)間、殘余膿腫病以及住院所需費(fèi)用等。同時(shí)觀察記錄術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間等情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為(44.2±3.6)min,住院時(shí)間(4.6±1.1)d,住院費(fèi)用(3821.5±216.8)元,術(shù)中出血量(10.8±2.8)mL,術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間(21.8±4.1)h;對照組患者手術(shù)時(shí)間為(43.8±2.9)min,住院時(shí)間(7.4±2.3)d,住院費(fèi)用(3976.3±439.7)元,術(shù)中出血量(15.3±3.9)mL,術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間(31.4±2.9)h。試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間方面明顯低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具體見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較

        3 討論

        作為一種常見的外科急腹癥,闌尾炎以往在臨床上治療主要采用開腹手術(shù),術(shù)后有很高的感染率,易發(fā)生粘連性的腸梗阻。近些年來,隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用,腹腔鏡在基層的醫(yī)院得到了應(yīng)用,為闌尾炎的治療提供了很大的幫助[3-4]。腹腔鏡一方面能夠了解腹腔內(nèi)臟器情況及闌尾周圍粘連情況,提高疾病的診斷率,避免漏診一些合并癥,另一方面,采用腹腔鏡手術(shù)對腸管的干擾比開腹手術(shù)小,這樣術(shù)后患者就不需要用太多的抗生素,術(shù)后愈合留下的瘢痕較小,引起粘連性腸梗阻的機(jī)會少。但是,對于那些穿孔性的闌尾炎、闌尾周圍存在炎性包快、心肺功能不全或嚴(yán)重腹腔感染的患者最好避免接受腹腔鏡手術(shù)。本研究結(jié)果表明,試驗(yàn)組雖然手術(shù)時(shí)間上與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是在術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間、止痛藥的應(yīng)用和住院時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對照組,這也充分說明了腹腔鏡闌尾切除術(shù)確切的臨床效果??傊c傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)相比,腹腔鏡闌尾切除術(shù)對腹腔的檢查更全面,對患者的創(chuàng)傷小,患者術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短,并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

        [1]潘曉明,施勇,林忠民,等.腹腔鏡闌尾切除102例治療體會[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(5):470-471.

        [2]吳健瑜,陳育忠,盧蔚起.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的比較分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(30):130-131.

        [3]宋文卿,車彥鵬,梁世博.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(24):78.

        [4]李健一,周勇,殷紅專,等.改良闌尾手術(shù)切除術(shù)體會[J].中國實(shí)用外科雜志,2005,25(11):664-668.

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