宋春燕
金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)是一種主要發(fā)生于嬰幼兒的少見而嚴(yán)重的急性感染性皮膚病,其致病菌是凝固酶陽性的第Ⅱ噬菌體組金葡菌,此種菌產(chǎn)生一種可溶性毒素,造成皮膚損傷[1]。因?qū)Ρ静≌J(rèn)識不足,常引起誤診,現(xiàn)對金黃色葡萄球菌性X線燙傷樣皮膚綜合征誤診1例分析如下。
某男,4歲,因發(fā)熱5d,四肢皮膚紅斑、丘疹3d來東營勝利石油管理局勝南社區(qū)物探衛(wèi)生院就診?;純河?d前曾因發(fā)熱在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室以“上呼吸道感染”給予“頭孢克洛沖劑、小兒速效感冒沖劑”口服,之后患兒體溫仍波動在37.5℃~38.3℃,3d前開始出現(xiàn)四肢皮膚紅斑、丘疹,不伴瘙癢,故來就診,收入院。入院查體:T37.8℃。神志清,精神欠佳??谇火つo潰瘍,面頸部、軀干及四肢散在紅斑、丘疹、水皰,皰液清,尼氏征(-)。咽部充血,雙側(cè)扁桃體不大。心肺未見異常。輔助檢查:WBC:14.6×109/L,N:0.85,L:0.14,尿、便常規(guī)及胸片均正常。診斷為上呼吸道感染、藥物疹,給予阿奇霉素、地塞米松靜點(diǎn)2d,體溫降至正常,但皮膚癥狀加重,出現(xiàn)眼周、口周皮膚糜爛、結(jié)痂,口周放射狀皸裂,皮膚觸痛明顯。經(jīng)上級醫(yī)院皮膚科專家會診,診斷為金黃色葡萄球菌性X線燙傷樣皮膚綜合征,停用上述藥物,給予頭孢哌酮1.5g加入到生理鹽水100mL、維生素C2.0g加入到5%葡萄糖溶液250mL中靜點(diǎn),每日一次,患處皮膚清潔后用紫草油均勻涂抹,每天兩次,紅霉素眼膏涂眼,治療3d后患兒皮損逐漸結(jié)痂,出現(xiàn)鱗屑,體溫未再升高,7d后化驗(yàn)血常規(guī)正常,痊愈出院。
金黃色葡萄球菌性X線燙傷樣皮膚綜合征又稱為新生兒剝脫性皮炎,是一種嚴(yán)重的皮膚感染,多見于5歲以內(nèi)的小兒,可致死。金黃色葡萄球菌感染和機(jī)體免疫功能低下是本病的基本發(fā)病機(jī)制,臨床常表現(xiàn)為突然發(fā)熱,以口和眼為中心出現(xiàn)彌漫性紅斑,眼周、口周皮損表現(xiàn)為放射狀皸裂,在1~3d內(nèi)紅斑逐漸波及頸、腋下、臍周、腹股溝等皺褶部位和頭皮及軀干,最后波及四肢遠(yuǎn)端和手足,可出現(xiàn)表皮似燙傷樣剝脫,皮損經(jīng)過2~3d后滲出減少,開始出現(xiàn)結(jié)痂和干燥脫屑[2]。急性患兒自覺皮膚疼痛,外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)升高,但增高的程度與病情的輕重?zé)o明顯關(guān)系?;鶎俞t(yī)院因?qū)Ρ静≌J(rèn)識不足,且查體及詢問病史不夠詳細(xì),極易誤診為過敏性皮炎或藥疹。本病具有一定的危險性,故臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對本病的認(rèn)識,當(dāng)遇有5歲以下小兒,有發(fā)熱伴皮疹,且皮疹表現(xiàn)為面部尤其口周及眼周、頸部紅斑時,應(yīng)考慮到本病的可能性,詳細(xì)詢問病史,仔細(xì)而全面的查體以避免誤診,延誤治療時機(jī)。
[1]姜嬡芳,孫東,信程穎.小兒金葡菌性X線燙傷樣皮膚綜合征18例誤診分析[J].臨床兒科雜志,2001,19(2):107.
[2]樹葉,湯建萍,周斌,等.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征86例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志,2007,36(10):632-633.