曾凡明 歐國軍

隨著社會老齡化程度加深，腦血管疾病已躍居成為人類死亡的三大疾病之一， 嚴(yán)重威脅著人類健康。國內(nèi)外研究顯示[1]，糖尿病使腦卒中的危險(xiǎn)性增加2～4倍。近年來，隨著WHO對糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的不斷修正和對糖代謝異常分型的細(xì)化，越來越多的研究顯示，糖代謝異常對腦卒中的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸具有不可忽視的影響。為此，我院對120例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)篩選我院2009年1月～2012年3月收治的120例腦卒中患者為研究對象，按WHO1999糖代謝分類及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為三組：A組為正常血糖組40例，其中男性28例，女性12例，平均（58.9±11.7）歲；B組為糖尿病前期（Pre-DM,PDM）組40例，其中男性27例，女性13例，平均（59.4±12.3）歲；C組為糖尿?。―M）組40例，其中男性27例，女性13例，平均（60.1±11.3）歲。所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由腦CT和MRI診斷為腦卒中，其中出血性梗死63例，缺血性梗死57例，且經(jīng)治療后神經(jīng)功能損傷評分（參照1995年心腦血管會議標(biāo)準(zhǔn)）均低于5分。組間患者在性別、年齡、病程及危險(xiǎn)因素上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組患者具有可比性。

1.2 方法 對所有患者分別在入院時(shí)、入院后一周、出院前、出院后一個(gè)月和三個(gè)月進(jìn)行空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPBG)和胰島素敏感指數(shù)(ISN)的測定。正常血糖：FBG<6.1mmol/L且2hPBG<7.8mmol/L；糖代謝異常：FBG≥6.1mmol/L或2hPBG≥7.8mmol/L。

表1 三組患者血糖檢測結(jié)果

表2 三組患者糖代謝異常率與腦卒中復(fù)發(fā)率的相關(guān)性檢驗(yàn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SSPS18.0建立進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson進(jìn)行線性相關(guān)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05的時(shí)候，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者在入院時(shí)、入院后一周、出院前、出院后一個(gè)月和三個(gè)月的空腹血糖(FPG)、2h后糖耐量（OGTT）血糖(2hPBG)和胰島素敏感指數(shù)(ISN)的測定結(jié)果顯示，三組數(shù)據(jù)在腦卒中患者治療恢復(fù)過程中均呈下降趨勢，說明腦卒中患者的血糖普遍都較高。結(jié)果見表1。

2.2 三組糖代謝異常率與腦卒中復(fù)發(fā)率的相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，隨著糖代謝率的增高，腦卒中發(fā)生率也增加，且相關(guān)系數(shù)R的絕對值，C組>B組>A組（P<0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

國內(nèi)外研究顯示[2]，糖尿病患者在發(fā)生腦梗死后，其梗死面積往往更大，神經(jīng)功能障礙更嚴(yán)重，腦卒中復(fù)發(fā)率更高，病死率更高?？梢?，異常糖代謝與腦卒中有著密切的聯(lián)系。

糖代謝異常對于腦卒中的影響還未得到確切的機(jī)制闡明，普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，高血糖引起神經(jīng)組織損害并影響卒中預(yù)后、復(fù)發(fā)的機(jī)制可能如下：腦卒中后腦組織水腫，刺激下丘腦-垂體-靶腺軸，引起交感-腎上腺系統(tǒng)功能亢進(jìn)，兒茶酚胺類異常升高，加速AS的發(fā)生，并且降低血管舒張功能、減弱紅細(xì)胞變形能力、增加纖維蛋白、增高血液粘滯度，影響腦卒中恢復(fù)期側(cè)支循環(huán)的建立和缺氧病變神經(jīng)細(xì)胞功能的逆轉(zhuǎn)[3]；另外，高血糖加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒，并且促進(jìn)興奮性氨基酸堆積，增強(qiáng)NO對血管壁的毒性作用，引起自由基的擴(kuò)散入腦，破壞血腦屏障，導(dǎo)致梗死后的出血。

本次試驗(yàn)證明，腦卒中患者的血糖有不同程度的升高，隨著康復(fù)的進(jìn)程，均有下降趨勢；而對于糖代謝異常率和腦卒中復(fù)發(fā)率的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，兩者具有正相關(guān)性。正如Bruno A[4]對1259例病人的血糖水平及卒中后果的分析結(jié)果，在非腔隙性梗死的群體中入院時(shí)血糖水平越高，卒中的預(yù)后越差，復(fù)發(fā)率越高。

無論是缺血性還是出血性腦卒中患者，其病情的演變與發(fā)展均與糖代謝有密切的關(guān)系，其病情加重的程度與血糖增高的水平呈正相關(guān)[5]。所以，嚴(yán)格監(jiān)測腦卒中患者的血糖水平、評估糖代謝能力，能準(zhǔn)確地了解其病情，而對于血糖水平地控制或許能改善腦卒中的預(yù)后和復(fù)發(fā)[6]。

綜上所述，糖代謝異常是腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著糖代謝嚴(yán)重程度的增加，其復(fù)發(fā)率也隨著增高，因此，糖代謝的檢測和控制對腦卒中的治療和預(yù)防具有指導(dǎo)意義。

[1]賈茜,鄭華光.腦卒中與糖代謝異常[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,10(10):799-801.

[2]李剛,褚曉凡,鄒良玉.急性腦卒中患者糖代謝異常研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,7(12):18-19.

[3]呂美光.急性腦卒中患者預(yù)后與血糖水平關(guān)系分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):101-102.

[4]戚春波.268例急性腦卒中患者發(fā)生糖代謝異常及其預(yù)后的前瞻性研究[J].求醫(yī)問藥,2012,1(10):393-394.

[5]邢小燕,李光偉.代謝綜合征與腦卒中發(fā)病的關(guān)聯(lián)[J].中國醫(yī)刊,2010,8(45):16-18.

[6]秦琳,周其達(dá).急性缺血性腦卒中后高血糖患者糖代謝異常的研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,13(2):47-48.