曾凡明 歐國軍
隨著社會老齡化程度加深,腦血管疾病已躍居成為人類死亡的三大疾病之一, 嚴(yán)重威脅著人類健康。國內(nèi)外研究顯示[1],糖尿病使腦卒中的危險(xiǎn)性增加2~4倍。近年來,隨著WHO對糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的不斷修正和對糖代謝異常分型的細(xì)化,越來越多的研究顯示,糖代謝異常對腦卒中的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸具有不可忽視的影響。為此,我院對120例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行了相關(guān)研究,現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1 一般資料 隨機(jī)篩選我院2009年1月~2012年3月收治的120例腦卒中患者為研究對象,按WHO1999糖代謝分類及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為三組:A組為正常血糖組40例,其中男性28例,女性12例,平均(58.9±11.7)歲;B組為糖尿病前期(Pre-DM,PDM)組40例,其中男性27例,女性13例,平均(59.4±12.3)歲;C組為糖尿?。―M)組40例,其中男性27例,女性13例,平均(60.1±11.3)歲。所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),并由腦CT和MRI診斷為腦卒中,其中出血性梗死63例,缺血性梗死57例,且經(jīng)治療后神經(jīng)功能損傷評分(參照1995年心腦血管會議標(biāo)準(zhǔn))均低于5分。組間患者在性別、年齡、病程及危險(xiǎn)因素上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,三組患者具有可比性。
1.2 方法 對所有患者分別在入院時(shí)、入院后一周、出院前、出院后一個(gè)月和三個(gè)月進(jìn)行空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPBG)和胰島素敏感指數(shù)(ISN)的測定。正常血糖:FBG<6.1mmol/L且2hPBG<7.8mmol/L;糖代謝異常:FBG≥6.1mmol/L或2hPBG≥7.8mmol/L。
表1 三組患者血糖檢測結(jié)果
表2 三組患者糖代謝異常率與腦卒中復(fù)發(fā)率的相關(guān)性檢驗(yàn)
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SSPS18.0建立進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),采用Pearson進(jìn)行線性相關(guān)分析,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05的時(shí)候,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 三組患者在入院時(shí)、入院后一周、出院前、出院后一個(gè)月和三個(gè)月的空腹血糖(FPG)、2h后糖耐量(OGTT)血糖(2hPBG)和胰島素敏感指數(shù)(ISN)的測定結(jié)果顯示,三組數(shù)據(jù)在腦卒中患者治療恢復(fù)過程中均呈下降趨勢,說明腦卒中患者的血糖普遍都較高。結(jié)果見表1。
2.2 三組糖代謝異常率與腦卒中復(fù)發(fā)率的相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,隨著糖代謝率的增高,腦卒中發(fā)生率也增加,且相關(guān)系數(shù)R的絕對值,C組>B組>A組(P<0.05)。結(jié)果見表2。
國內(nèi)外研究顯示[2],糖尿病患者在發(fā)生腦梗死后,其梗死面積往往更大,神經(jīng)功能障礙更嚴(yán)重,腦卒中復(fù)發(fā)率更高,病死率更高??梢?,異常糖代謝與腦卒中有著密切的聯(lián)系。
糖代謝異常對于腦卒中的影響還未得到確切的機(jī)制闡明,普遍觀點(diǎn)認(rèn)為,高血糖引起神經(jīng)組織損害并影響卒中預(yù)后、復(fù)發(fā)的機(jī)制可能如下:腦卒中后腦組織水腫,刺激下丘腦-垂體-靶腺軸,引起交感-腎上腺系統(tǒng)功能亢進(jìn),兒茶酚胺類異常升高,加速AS的發(fā)生,并且降低血管舒張功能、減弱紅細(xì)胞變形能力、增加纖維蛋白、增高血液粘滯度,影響腦卒中恢復(fù)期側(cè)支循環(huán)的建立和缺氧病變神經(jīng)細(xì)胞功能的逆轉(zhuǎn)[3];另外,高血糖加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒,并且促進(jìn)興奮性氨基酸堆積,增強(qiáng)NO對血管壁的毒性作用,引起自由基的擴(kuò)散入腦,破壞血腦屏障,導(dǎo)致梗死后的出血。
本次試驗(yàn)證明,腦卒中患者的血糖有不同程度的升高,隨著康復(fù)的進(jìn)程,均有下降趨勢;而對于糖代謝異常率和腦卒中復(fù)發(fā)率的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn),兩者具有正相關(guān)性。正如Bruno A[4]對1259例病人的血糖水平及卒中后果的分析結(jié)果,在非腔隙性梗死的群體中入院時(shí)血糖水平越高,卒中的預(yù)后越差,復(fù)發(fā)率越高。
無論是缺血性還是出血性腦卒中患者,其病情的演變與發(fā)展均與糖代謝有密切的關(guān)系,其病情加重的程度與血糖增高的水平呈正相關(guān)[5]。所以,嚴(yán)格監(jiān)測腦卒中患者的血糖水平、評估糖代謝能力,能準(zhǔn)確地了解其病情,而對于血糖水平地控制或許能改善腦卒中的預(yù)后和復(fù)發(fā)[6]。
綜上所述,糖代謝異常是腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,隨著糖代謝嚴(yán)重程度的增加,其復(fù)發(fā)率也隨著增高,因此,糖代謝的檢測和控制對腦卒中的治療和預(yù)防具有指導(dǎo)意義。
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