黃漢源

目前臨床用于治療重度脫垂痔主要采用外剝切內(nèi)扎手術(shù)治療，手術(shù)簡單安全，但是手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，且往往伴有肛門水腫等并發(fā)癥發(fā)生[1]。我院在臨床工作中，嘗試使用痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)(PPH)與外痔剝離手術(shù)聯(lián)合，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗的對象為我院2009年12月～2011年10月收治的72例重度脫垂痔的患者。按照隨機數(shù)字方法將患者隨機分為兩組。對照組36例，其中男13例，女23例，年齡28～62歲，平均（37±6）歲；外痔部分分型包括：血栓型外痔6例，皮垂型外痔13例，靜脈曲張型外痔11例，炎性型外痔6例；病程2～27年，平均（7.9±2.6）年。試驗組36例，其中男15例，女21例，年齡25～64歲，平均（37±5）歲；外痔部分分型包括：血栓型外痔7例，皮垂型外痔12例，靜脈曲張型外痔10例，炎性型外痔7例；病程2.5～26年，平均（7.6±2.2）年。兩組患者的性別、年齡、外痔分型及病程等資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)的外剝切內(nèi)扎手術(shù)。試驗組患者采用PPH與外痔剝離手術(shù)聯(lián)合方法?；颊咴谑中g(shù)前1天給予半流食，手術(shù)晨起禁飲食，手術(shù)前1d給予腸道準備。完善各種檢查。術(shù)中先對患者進行擴肛，以能容納4指為宜，隨后利用無創(chuàng)傷鉗分別在3點、7點和11點夾住肛管環(huán)[2]，再放入擴張器，固定好皮膚，將內(nèi)芯取出，隨后將肛鏡縫扎器放入，使其可以遮蓋直腸壁范圍內(nèi)的脫垂痔。旋轉(zhuǎn)肛鏡縫扎器縫合一周，再利用吻合器環(huán)扎，完成結(jié)扎脫垂黏膜。外痔部分使用血管鉗將痔瘡皮膚邊緣提起，做放射樣切口，直至靜脈叢，然后鈍性分離曲張的靜脈和血栓等，做好創(chuàng)面的對接和吻合。

兩組患者手術(shù)后第1天均給予半流食，第2天開始給予普食，保持排便通暢。預(yù)防性使用口服抗生素及維生素K4。同時給予肛門坐浴熏蒸等。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間，并詳細統(tǒng)計兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組手術(shù)時間（22±6）min，住院時間（6.5±1.7）d，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36）；對照組手術(shù)時間（30±8）min，住院時間（8.1±1.8）d，并發(fā)癥發(fā)生率為19.44%（7/36）。試驗組患者手術(shù)時間、住院時間短，患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組2例并發(fā)癥包括1例出血，1例尿潴留。對照組7例并發(fā)癥包括3例出血，2例手術(shù)后嚴重疼痛，2例尿潴留。兩組近期療效如表1所示。

表1 兩組患者的近期療效比較情況

3 討論

重度脫垂痔是一種臨床較為常見的難治性疾病，對此類患者的治療方法較多。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，手術(shù)中對肛周皮膚的切除過多，且手術(shù)后疼痛較為嚴重，疼痛時間持續(xù)長，恢復(fù)較慢。PPH與外痔剝離手術(shù)是以肛墊理論為基礎(chǔ)的手術(shù)方式。內(nèi)痔部分經(jīng)過充分擴張、準確尋找痔上動脈、懸吊肛墊等方法[3]，可以起到有效止血、防止痔瘡脫垂等作用，并可以減輕患者的墜脹和不適，效果較好。外痔部分通過剝離，可以最大限度地減少對肛管的破壞，有利于對患者創(chuàng)面的早期恢復(fù)，有效地保留了患者肛門的功能，同時外痔的吻合還可以起到壓迫止血的效果。整個手術(shù)過程操作較為簡單，對肛門組織的創(chuàng)傷較小，肛門括約肌不會受到較大的影響，因此手術(shù)后患者的肛門功能基本得到保留，且不存在肛門失禁等情況。手術(shù)切口較小，患者疼痛輕微，術(shù)后并發(fā)癥，如尿潴留、疼痛等減少。此外，由于此手術(shù)方法的創(chuàng)傷較小，患者愈合時間短，療效確切。

本結(jié)果表明，PPH與外痔剝離手術(shù)聯(lián)合使用，患者手術(shù)時間短、手術(shù)出血量少，手術(shù)后并發(fā)癥少，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進一步說明PPH與外痔剝離手術(shù)聯(lián)合治療重度脫垂痔的效果較好。

[1]劉衛(wèi)懷，童中山，胡志霞，等.PPH手術(shù)治療52例重度脫垂痔[J].浙江實用醫(yī)學(xué).2009，14(4)：304-305.

[2]柯長青，尤石俊，羅輝，等.經(jīng)肛門鏡選擇性內(nèi)痔懸吊加外痔分段剝離切除治療重度脫垂性痔病26例[J].大腸肛門病外科雜志，2005，11(2):136-137.

[3]姬清華，程海玉，張汝一，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔和嵌頓性痔臨床觀察[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，35(2):190-191.