周洋 吳遠(yuǎn)林

心律失常是高齡食管癌患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)13%～47%[1]。本研究探討了高齡食管癌患者術(shù)后心律失常的相關(guān)因素，并觀察了預(yù)防措施對(duì)于降低其發(fā)生率的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2006年7月～2011年7月共收治76例年齡≥70歲的高齡食管癌患者。其中合并高血壓、冠心病等心血管疾病患者38例，合并COPD患者21例。將76例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者38例，男29例，女9例，年齡70～83歲，平均年齡（78.5±7.8）歲；對(duì)照組患者38例，男27例，女11例，年齡71～82歲，平均年齡（76.5±7.8）歲。兩組患者在性別、年齡、并發(fā)癥等方面無(wú)顯著差異。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均給予食管癌根治術(shù)的治療。實(shí)驗(yàn)組患者采用以下預(yù)防措施：術(shù)前改善患者的肺功能，并糾正水電解質(zhì)紊亂，改善低氧血癥，采用抗菌藥物控制肺部感染；術(shù)中操作輕柔，避免損傷心臟和肺臟；術(shù)后預(yù)防肺部感染的發(fā)生，輔助排痰，保持呼吸道通暢。常規(guī)硬膜外接鎮(zhèn)痛泵，減少切口疼痛刺激[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者術(shù)后均進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，記錄心律失常的發(fā)生時(shí)間、類(lèi)型及次數(shù)。比較兩組患者術(shù)后心律失常發(fā)生率。觀察肺功能、心血管疾病、手術(shù)切口、血鉀水平對(duì)術(shù)后心律失常發(fā)生率的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析，對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者術(shù)后、不同肺功能水平、心血管疾病、手術(shù)切口、血鉀水平術(shù)后心律失常發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后心律失常發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組共發(fā)生心律失常14例，發(fā)生率為36.8%，其中，室性心動(dòng)過(guò)速1例，室上性心動(dòng)過(guò)速1例，室性期前收縮2例，房性期前收縮2例，竇性心動(dòng)過(guò)速4例，心房纖顫4例。實(shí)驗(yàn)組共發(fā)生心律失常6例，發(fā)生率為15.8%，其中房性期前收縮1例，竇性心動(dòng)過(guò)速2例，心房纖顫3例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后心律失常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后心律失常發(fā)生情況對(duì)比

2.2 相關(guān)因素對(duì)術(shù)后心律失常發(fā)生率的影響 術(shù)后心律失常發(fā)生率上，肺功能較差患者、合并心血管疾病患者、三切口患者、弓上吻合患者、術(shù)前低血鉀患者顯著較高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著監(jiān)護(hù)技術(shù)、吻合技術(shù)等外科技術(shù)的不斷發(fā)展，食管癌的適應(yīng)癥范圍也逐漸擴(kuò)大，高齡食管癌患者手術(shù)治療的機(jī)會(huì)也隨之增加。老年人由于本身心臟功能下降，心肌細(xì)胞不應(yīng)期延長(zhǎng)，竇房結(jié)細(xì)胞自律性下降，異位節(jié)律細(xì)胞自律性升高等因素作用，以及手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心臟自律性改變、折返環(huán)形成、后除極，從而誘發(fā)術(shù)后心律失常。研究表明，高齡食管癌患者術(shù)后心律失常的相關(guān)因素包括肺功能、心血管疾病、手術(shù)切口、手術(shù)方式、血鉀水平等方面[3]。

3.1 肺功能對(duì)術(shù)后心律失常影響 當(dāng)合并有COPD等肺疾病時(shí)，患者氣道狹窄、水腫、痙攣，導(dǎo)致痰液排除障礙，引起肺部感染，誘發(fā)心律失常。另外，通氣功能障礙可導(dǎo)致低氧血癥，心肌缺氧后也會(huì)引起心律失常。羅宙紅[4]研究表明，F(xiàn)EV1/FVC＜70%時(shí)，患者術(shù)后心律失常發(fā)生率達(dá)到了53.8%，顯著高于心律失常發(fā)生的平均水平。

表2 相關(guān)因素對(duì)術(shù)后心律失常發(fā)生率的影響

3.2 心血管疾病對(duì)術(shù)后心律失常影響 本組研究中，伴有高血壓、冠心病的38例食管癌患者中，16例發(fā)生了心律失常，發(fā)生率達(dá)到了42.1%，顯著高于無(wú)心血管疾病患者的10.5%。高血壓可致心肌細(xì)胞增生變性，導(dǎo)致心肌自律性、傳導(dǎo)性的異常，而冠心病患者伴有心肌缺血，在手術(shù)應(yīng)激刺激下，誘發(fā)心律失常。

3.3 手術(shù)切口、手術(shù)方式對(duì)術(shù)后心律失常影響 曹紀(jì)偉[5]研究表明，采用弓上吻合的食管癌手術(shù)心律失常發(fā)生率顯著高于弓下吻合，三切口的食管癌根治術(shù)也顯著高于一切口。這可能與以下因素有關(guān)：三切口的食管癌根治術(shù)及弓下吻合手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量也相對(duì)較多，從而引起較為強(qiáng)烈的應(yīng)急刺激，更有可能誘發(fā)術(shù)后心律失常。另外，弓上吻合可以避免對(duì)迷走神經(jīng)的刺激和損傷，因而減少了對(duì)心臟自律性的影響，也減少了心律失常的發(fā)生率。

3.4 血鉀水平對(duì)術(shù)后心律失常影響 低血鉀可以增加心肌細(xì)胞的自律性，引起心肌細(xì)胞超常期的延長(zhǎng)，導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。

針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，我們采用了改善肺功能，糾正電解質(zhì)紊亂及低氧血癥，控制肺部感染，保持呼吸道通暢，術(shù)后鎮(zhèn)痛等措施，使實(shí)驗(yàn)組術(shù)后心律失常的發(fā)生率降至15.8%。綜上所述，肺功能較差、合并心血管疾病、手術(shù)三切口、術(shù)后疼痛、術(shù)后低血鉀是引起食管癌患者術(shù)后心律失常的重要因素，而積極預(yù)防能夠減少其發(fā)生。

[1]區(qū)帆.高齡食管癌術(shù)后并發(fā)心律失常95例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：1383.

[2]張世偉.高齡食管癌患者術(shù)后心律失常的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（4）：361.

[3]劉波.食管癌患者圍手術(shù)期心律失常的臨床分析及防治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（25）：74.

[4]羅宙紅，王蕊.高齡食管癌術(shù)后心律失常的相關(guān)因素及預(yù)防[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，32（4）：66.

[5]曹紀(jì)偉，韓玉龍.食管癌術(shù)后并發(fā)心律失常相關(guān)因素的臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（24）：57.