鄭光

口腔科正畸治療復(fù)發(fā)率較高，有研究顯示復(fù)發(fā)率可達(dá)70%左右[1]，因此治療后常帶保持器進(jìn)行矯治，使牙齒恢復(fù)到原來(lái)的位置，達(dá)到理想的治療效果。目前臨床上以手術(shù)治療為主，而鉆孔引流術(shù)是首選術(shù)式。目前臨床常用的活動(dòng)保持器包括Hawley保持器、壓膜式保持器等，Hawley保持器應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，與舌側(cè)固定保持器聯(lián)合應(yīng)用。壓膜式保持器是近幾年新推廣的保持器，效果良好。本研究對(duì)60例上下頜固定正畸結(jié)束的患者使用Hawley保持器聯(lián)合舌側(cè)固定保持器與單純應(yīng)用壓膜式保持器的保持，對(duì)比療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2007年1月～2012年1月在信陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科上下頜固定正畸結(jié)束的患者60例，平均分為觀察組和對(duì)照組。所有患者經(jīng)上下頜固定矯治后牙列排列整齊，前牙覆合、咬合正常。觀察組男性18例，女性12例，年齡13～22歲，平均（15.3±1.7）歲。對(duì)照組男性19例，女性11例，年齡14～20歲，平均（16.5±2.0）歲。

1.2 設(shè)計(jì)、制作和放置保持器 首先制作患者上下頜的石膏灌注模型，吹風(fēng)干燥，加工為工作模型。對(duì)照組使用單純壓膜式保持器，裝置為Essix Vacuum Machine真空成型機(jī)和配套的1mm厚圓形透明壓膜片（美國(guó)DENTSPLY Raintree Essix公司生產(chǎn)），膜片加熱至下垂3～4mm，在負(fù)壓下真空成型，修整邊緣，舌腭側(cè)邊緣應(yīng)延伸至牙齦上緣5mm處。觀察組使用Hawley保持器聯(lián)合舌側(cè)固定保持器，直徑為0.8mm的鋼絲彎制雙曲唇弓，0.9mm鋼絲彎制恒磨牙卡環(huán)，粘接舌側(cè)固定保持器。囑咐患者每3個(gè)月復(fù)查一次，注意復(fù)查保持器的耐用性和舒適度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩種保持器的耐用度、患者滿意度及PAR指數(shù)?；颊邼M意度包括美觀、舒適、發(fā)音情況的滿意度。PAR指數(shù)是評(píng)價(jià)矯治結(jié)果的指標(biāo)[2]，對(duì)比測(cè)量佩戴前后的牙齒排列情況、覆蓋、覆合、中線、頰舌向合關(guān)系、近遠(yuǎn)中合關(guān)系、垂直向合關(guān)系等，其分值代表與正常牙齒咬合的差異度，分值越高差異越大，精確度為0.01mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS12.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果統(tǒng)一以（±s）表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取0.05，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組保持器的舒適、發(fā)音情況的滿意度方面均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。隨訪1年后，觀察組患者PAR指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表1 兩種保持器耐用度和患者滿意度對(duì)比（±s）

表1 兩種保持器耐用度和患者滿意度對(duì)比（±s）

組別 美觀度 舒適度 發(fā)音 耐用度觀察組 1.01±0.35 1.07±0.33 1.06±0.49 0.98±0.23對(duì)照組 1.15±0.43 0.77±0.41 0.75±0.33 0.78±0.31

表2 兩種保持器PAR指數(shù)對(duì)比

3 討論

正畸治療改變了骨與軟組織的構(gòu)造，常見(jiàn)的并發(fā)癥主要為牙齦炎，托槽周圍細(xì)菌和菌斑聚集[3]。牙周組織存在自身特異性，有回復(fù)先前位置的趨勢(shì)，因此正畸治療經(jīng)常發(fā)生復(fù)發(fā)，牙周組織完成重建需在正畸治療后6～12個(gè)月，選擇合適耐用的保持器，減少牙齒的移動(dòng)，不但可降低復(fù)發(fā)率，而且也是正畸治療的預(yù)后保證，還能為患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，一般需佩戴1年以上。目前臨床常用的活動(dòng)保持器包括Hawley保持器、壓膜式保持器等[4]。熱壓膜保持器制作工序簡(jiǎn)單方便，經(jīng)壓膜機(jī)加熱壓膜片，真空負(fù)壓下成型，體積較小，佩戴后美觀方便，尤其對(duì)發(fā)音狀況影響較小[5]。壓膜片有較好的彈性，與牙齒貼合度好，異物感小，對(duì)牙齒形成三維方向上的強(qiáng)力控制，防止產(chǎn)生磨牙間隙。其缺點(diǎn)是保持器本身存在一定厚度，墊高后產(chǎn)生剪刀效應(yīng)使前牙開(kāi)合，回復(fù)狀況不好。另外，由于壓膜片具有較高的彈性，而且很薄，使用過(guò)程中容易老化、斷裂或受熱損壞。佩戴熱壓膜保持器容易造成牙周損害，因此佩戴保持器時(shí)保持口腔環(huán)境的清潔非常重要。Hawley保持器在1919年被發(fā)明，由兩條鋼絲彎制雙曲唇弓和恒磨牙卡環(huán)基本組成，構(gòu)造簡(jiǎn)單，牢固耐用，但制作復(fù)雜，患者佩戴后普遍有異物感，聯(lián)合舌側(cè)固定保持器使用時(shí)可降低佩戴時(shí)患者的異物感，降低錯(cuò)合畸形的復(fù)發(fā)率，適用于高角和有開(kāi)合趨勢(shì)的患者，而對(duì)于覆蓋、覆合較深的患者可將壓膜保持器的上下頜粘連后使用，或者選擇Activator維持前牙高度。目前常用的錯(cuò)合指數(shù)有PAR指數(shù)、ICON等。PAR指數(shù)常用于正畸治療不同特征的改變程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)量指標(biāo)包括牙齒排列情況、覆蓋、覆合、中線、頰舌向合關(guān)系、近遠(yuǎn)中合關(guān)系、垂直向合關(guān)系等，可客觀評(píng)價(jià)正畸治療后的保持效果。

本次研究中，觀察組使用Hawley保持器聯(lián)合舌側(cè)固定保持器進(jìn)行正畸治療后保持，保持器的美觀、舒適、發(fā)音情況的滿意度方面較單純應(yīng)用壓膜式保持器效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組PAR指數(shù)中牙齒排列情況、覆蓋、覆合、中線等，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示Hawley保持器聯(lián)合舌側(cè)固定保持器進(jìn)行正畸治療后保持的效果好，不易復(fù)發(fā)，牢固穩(wěn)定。其余PAR指數(shù)需今后大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)行研究。

綜上所述，Hawley保持器聯(lián)合舌側(cè)固定保持器較單純應(yīng)用壓膜式保持器保持效果更加穩(wěn)定、舒適、耐用，但壓膜保持器較美觀，異物感小，臨床上應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選取。

[1]李齊宏，鄒敬才，孫海燕，等.Hawley保持器與透明壓膜保持器保持效果的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（12）：1592-1594.

[2]王小昊，李琥.透明壓膜保持器與Hawley保持器對(duì)拔牙病例的保持效果比較[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011，31（6）：352-355.

[3]楊旭，楊轉(zhuǎn)紅，劉春靈.固定矯正期問(wèn)發(fā)生牙齦炎的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：71-72.

[4]羅偉民，楊玉茹，王玲.哈利氏保持器與壓膜式保持器的臨床比較研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，2(20)：300-301.

[5]鄭之峻，羅倩云，由慧珠，等.熱壓膜透明保持器與傳統(tǒng)hawley‘s保持器的臨床應(yīng)用比較[J].貴州醫(yī)藥，2011，35（6）：525-526.