肖紅 周敏

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一種以月經(jīng)不調(diào)、持續(xù)性無排卵為主要癥狀，以高雄激素血癥、高LH血癥為主要特征的內(nèi)分泌紊亂癥候群。PCOS患者中約有50%～80%患者有胰島素抵抗，多伴有高胰島素血癥[1]，本文采用胰島素增敏劑羅格列酮治療胰島素抵抗（Insulin resistance，IR），聯(lián)合常規(guī)藥物治療多囊卵巢綜合征患者，取得了良好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選我院從2010年12月～2011年12月收治的多囊卵巢綜合征患者80位，將其隨機(jī)均分為2組，對(duì)照組40例，女性，年齡23～42歲，平均（32.5±9.5）歲；實(shí)驗(yàn)組40例，女性，年齡22～43歲，平均（31.1±9.7）歲。所有患者均有不同程度的月經(jīng)異常史，具有不同程度的高雄激素、高LH血癥等內(nèi)分泌疾病，表現(xiàn)為多毛、肥胖，經(jīng)B超診斷為多囊卵巢綜合征，排除病理性腫瘤、惡性病質(zhì)者，兩組患者在年齡、病程、癥狀上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療：枸櫞酸氯米芬(H22022100 通化長(zhǎng)青藥業(yè)股份有限公司)在月經(jīng)周期第5d開始，每天50～100mg/d，連用1周；在月經(jīng)的第5d開始用戊酸雌二醇片(H20080108拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司)，連用兩周，至黃體中期停藥；在自然月經(jīng)或撤退出血的第1d開始，每天1片避孕藥媽富隆(H20080511荷蘭歐加農(nóng)公司)，連續(xù)用3周。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胰島素增敏劑，從月經(jīng)第1d開始服用羅格列酮(H20030569 成都恒瑞制藥有限公司)，4mg／d，連用3周。治療持續(xù)6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)治療前后的激素水平和B超卵巢形態(tài)，計(jì)算治療有效率。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治愈：B超提示無多囊卵巢，卵巢大小形態(tài)恢復(fù)正常，治療1個(gè)月內(nèi)月經(jīng)正常；改善：B超提示無多囊卵巢，卵巢大小形態(tài)恢復(fù)正常，月經(jīng)3個(gè)月內(nèi)按時(shí)來潮。無效：月經(jīng)仍稀發(fā)，B超復(fù)查卵巢大小形態(tài)仍呈多囊型。檢測(cè)患者在治療6個(gè)月后第一次月經(jīng)第6d的血清激素（卵泡刺激素FSH、促黃體生成素LH、雌二醇E2、孕酮T、雄烯二酮A、胰島素抵抗指數(shù)Homa IR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組治療后在治療6個(gè)月后第一次月經(jīng)第6d的血清激素卵泡刺激素、促黃體生成素、雄烯二酮、胰島素抵抗指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），雌二醇和孕酮差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者治療后療效評(píng)定，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為82.5%，排卵率62.5%(25/40)，妊娠率30%(12/40)，高于對(duì)照組的65%、45%(18/40)、17.5%(7/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征屬于內(nèi)分泌紊亂疾病，其臨床表現(xiàn)為激素紊亂導(dǎo)致的育齡女性不孕、雄性激素過多產(chǎn)生的多毛和肥胖、以及代謝障礙導(dǎo)致的胰島素抵抗，其致病機(jī)制可能是由于在卵巢和腎上腺上存在的激素酶功能失調(diào)[2]。

臨床上常采用氯米芬，但由于半數(shù)以上PCOS患者體內(nèi)存在胰島素抵抗以及高胰島素血癥，而胰島素抵抗又進(jìn)一步影響卵巢的激素釋放，使得雄激素的過量分泌，并且影響卵巢排卵功能，單用枸櫞酸氯米芬膠囊或聯(lián)合戊酸雌二醇片的臨床治療效果不甚理想。因此，需要加用胰島素增敏劑，抑制激素酶活性，抑制卵巢和腎上腺的基礎(chǔ)雄激素分泌，也可抑制LH從而糾正胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，改善紊亂的生殖內(nèi)分泌[3]。

表1 治療6個(gè)月后第一次月經(jīng)第6d兩組患者血清激素比較

表2 兩組患者療效比較

羅格列酮屬噻唑烷二酮類口服胰島素增敏劑，為特異性競(jìng)爭(zhēng)性激活過氧物酶體增殖激活受體γ(PPARγ)，導(dǎo)致脂肪細(xì)胞分化產(chǎn)生大量小細(xì)胞，增加脂肪細(xì)胞總量，提高和改善胰島素的敏感性，改善代謝綜合征而調(diào)節(jié)激素水平[4]。本實(shí)驗(yàn)證明，實(shí)驗(yàn)組加用羅格列酮后，能有效加強(qiáng)基礎(chǔ)藥物的作用，提高治療有效率至82.5%，排卵率62.5%，妊娠率30%。

綜上所述，胰島素增敏劑可提高多囊卵巢綜合征的臨床治療療效，值得應(yīng)用推廣。

[1]蔡明.86例多囊卵巢綜合癥患者的治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(31)：96-97.

[2]盧燁.枸櫞酸氯米芬膠囊聯(lián)合胰島素增敏劑促進(jìn)多囊卵巢綜合癥排卵的觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,10(6)：46.

[3]高軍.復(fù)方環(huán)丙孕酮與胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合癥的臨床研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,15(16)：1864-1867.

[4]劉敏之.達(dá)英-35與胰島素增敏劑結(jié)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,4(29)：398-399.