溫小霞

骨折內(nèi)固定術后關節(jié)功能障礙是常見的骨折固定術后并發(fā)癥，多是早期缺乏康復治療所致。筆者觀察早期綜合性康復治療對下肢骨折內(nèi)固定術后膝關節(jié)功能障礙的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月～2011年11月佛山市中醫(yī)院下肢骨折內(nèi)固定術后膝關節(jié)功能障礙患者共82例，隨機分為兩組。所選患者均有下肢骨折內(nèi)固定術手術史，X線顯示患者骨折對位良好。觀察組41例（男26例，女15例），平均年齡（35.1±3.4）歲，病程（46.1±4.3）d，膝關節(jié)活動度主動屈曲度45.2°±1.2°；對照組41例（男27例，女14例），平均年齡（36.6±4.1）歲；病程（47.8±3.9）d，膝關節(jié)活動度主動屈曲度46.1°±1.6°。兩組患者在性別、年齡、病程、膝關節(jié)活動度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)康復治療，主要有主動鍛煉、在醫(yī)護人員及家屬協(xié)助下被動運動、物理因子治療等。觀察組在常規(guī)治療下實施綜合性系統(tǒng)性康復治療：(1)肌力訓練：首先重點對患者股四頭肌肌力進行訓練，訓練強度以患者次日沒有明顯疼痛為原則；(2)關節(jié)松動術：根據(jù)患者骨折及內(nèi)固定情況，可在術后2周內(nèi)實施膝關節(jié)松動技術；(3)紅外線治療：患者在術后24h～2周，可采用局部紅外線治療，減輕患者傷口紅腫，減少傷口滲出及骨折疼痛；(4)對于關節(jié)松動術后，膝關節(jié)腫脹及疼痛加重的患者，可給予適當冰敷；(5)為了減輕康復訓練后關節(jié)疼痛，同時可促進骨折愈合，可對患者膝關節(jié)兩端實施肌肉電刺激治療；(6)持續(xù)被動（CPM）訓練：內(nèi)固定穩(wěn)定后，在CPM機下對膝關節(jié)進行持續(xù)被動訓練。兩組患者均2周為1個療程，均連續(xù)治療2個療程。

1.3 臨床療效評定標準[1](1)優(yōu)：患者治療4周后，根據(jù)膝關節(jié)功能恢復情況進行療效評定。膝關節(jié)活動度超過120°，肌力為Ⅵ級，膝關節(jié)腫脹疼痛基本消失，日常生活活動不受限；(2)良：治療后患者膝關節(jié)活動度為90°～120°，肌力為Ⅵ級，膝關節(jié)腫脹疼痛明顯減輕，日常生活活動稍受限；(3)可：膝關節(jié)活動度為60°～90°，肌力為Ⅲ級，腫脹疼痛有一定減輕，日常生活活動受限；（4）差：膝關節(jié)關節(jié)活動度為30°～60°，膝關節(jié)腫脹疼痛無明顯減輕，日常生活活動受限。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療后臨床效果比較，觀察組優(yōu)良率90.2%，對照組優(yōu)良率70.7%，觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果評定

3 討論

下肢骨折內(nèi)固定術后容易導致患者膝關節(jié)發(fā)生粘連及僵硬，膝關節(jié)功能障礙，嚴重影響日常生活活動，使患者生活質(zhì)量下降。所以，要早期開展康復訓練，改善固定術后膝關節(jié)功能障礙。在康復治療中，以肌力訓練、關節(jié)活動度訓練為主的功能鍛煉，能夠顯著改善關節(jié)活動度障礙，對膝關節(jié)功能恢復起到促進作用。在康復訓練中，CPM參與下，有利于防治膝關節(jié)韌帶纖維發(fā)生攣縮，對血液淋巴回流起到促進作用，有利于膝關節(jié)液更新?？捎行Х乐瓜リP節(jié)發(fā)生粘連，促進向關節(jié)軟骨提供營養(yǎng)，減少骨關節(jié)炎發(fā)生[2-3]。

除了上述康復治療措施外，康復治療時間對膝關節(jié)功能的恢復有密切關系。在骨折后1個月內(nèi)，是進行康復治療較好時期。在此期開展康復治療，患者預后良好，膝關節(jié)功能能夠得到有效恢復。而對于骨折處較多、內(nèi)固定欠牢固、患者合并心臟病、康復治療介入較晚等原因而進行間斷性康復治療的，康復治療效果較差，膝關節(jié)功能部分恢復。

本研究中，對照組采用常規(guī)康復治療，而觀察組在對照組基礎上采用綜合性康復治療，觀察組治療后膝關節(jié)功能評定優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。提示對下肢骨折內(nèi)固定術后膝關節(jié)功能障礙實施早期綜合性康復治療有助于改善膝關節(jié)功能，康復效果顯著。

[1]劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準[M].北京：北京科學技術出版社，2005：259.

[2]陶泉，俞紅，楊解林.早期持續(xù)被動運動對膝骨折術后關節(jié)活動范圍的影響[J].中國康復，2004，19(6)：304-341.

[3]尹清，武繼祥，劉宏亮，等.綜合康復治療骨折后膝關節(jié)功能障礙的療效分析[J].中華物理學及康復雜志，2006，26(5)：34-36.