李銀鳳

血常規(guī)檢查是對血液中白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血小板(PLT)、血紅蛋白(HGB)等相關(guān)數(shù)據(jù)的計(jì)數(shù)檢測分析[1]。血常規(guī)檢查是診斷各種疾病的主要依據(jù)，同時(shí)還為其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別提供重要信息，是臨床中最常用的檢查。在臨床血常規(guī)檢查中容易出現(xiàn)一些誤差，現(xiàn)對常見的誤差進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機(jī)抽取150例就診患者的新鮮EDTA-K抗凝的血常規(guī)標(biāo)本。

1.2 方法 在相同條件下，分時(shí)段用全自動(dòng)血液分析儀對血常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行集中檢測，對誤差進(jìn)行分析，建立質(zhì)量控制方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 儲存溫度對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響 一般血液分析要求的室溫條件是8℃～25℃。據(jù)研究表明[2]，用EDTA抗凝靜脈血標(biāo)本，8h內(nèi)(室溫)檢測，可以得到最佳的檢測結(jié)果。

為了檢測儲存溫度對檢測結(jié)果的影響，對血液樣本分別進(jìn)行了常溫保存和冰箱冷藏[1]。并且對血液樣本在48h之內(nèi)進(jìn)行了6次檢測（見表1）。

表1 測定結(jié)果的平均值

通過觀察可以發(fā)現(xiàn)，常溫保存和冰箱冷藏下，白細(xì)胞數(shù)量變化不是很明顯，但常溫保存下，白細(xì)胞2h后形態(tài)就開始發(fā)生變化，紅細(xì)胞在1h后發(fā)生變化；血小板體積增大，1h后才趨于穩(wěn)定。所以，在采用血液分析儀對紅細(xì)胞的檢測應(yīng)該在采血后1h后進(jìn)行，如不需要白細(xì)胞和血小板分類的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，可以將標(biāo)本放入2℃～8℃的條件下保存。

2.2 放置時(shí)間對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響 一般情況下，采血完成后，血液樣本應(yīng)有專人配送，盡快完成檢測，血細(xì)胞蒸發(fā)、代謝活動(dòng)及微生物化學(xué)反應(yīng)等都會(huì)影響帶血液樣本的質(zhì)量。不能及時(shí)送檢的，要根據(jù)檢測項(xiàng)目在適當(dāng)條件下保存。

為了測定放置時(shí)間對血常規(guī)檢查結(jié)果的影響，對血液樣本分批進(jìn)行了立即測試、2h后測試和4h后測試[1](見表2)。

表2 測定結(jié)果的平均值

通過分析可以看到，血液樣本在放置4h后，測試值發(fā)生了明顯變化。因此，采血完成后，血液樣本不宜放置太久，否則會(huì)影響到檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.3 不同的采血部位血常規(guī)檢測結(jié)果的影響 在臨床醫(yī)學(xué)中，最常用的采血途徑是靜脈采血和末梢毛細(xì)血管采血[2]。但有研究表明，手指血與靜脈血相比，其準(zhǔn)確性和可重復(fù)性較差：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高而血小板計(jì)數(shù)明顯減低。因此，血常規(guī)檢查特別是應(yīng)用血液分析儀時(shí)，應(yīng)使用靜脈血。另外，在采取靜脈血時(shí)，要避免在患者輸液滯留針處和輸液靜脈同側(cè)采集標(biāo)本，造成血液稀釋，影響檢測結(jié)果。

2.4 抗血凝劑對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響 血常規(guī)檢查的標(biāo)本必須經(jīng)過抗凝劑抗凝處理。目前血常規(guī)檢查采取的抗凝劑中，EDTA鹽(EDTA-Na2，EDTA-K2，EDTA-K3)對白細(xì)胞形態(tài)和血小板影響相對較小[2]。血液經(jīng)過抗凝處理后，白細(xì)胞的形態(tài)隨時(shí)間和濃度會(huì)發(fā)生變化。當(dāng)血液比例過高時(shí)，抗血?jiǎng)┫鄬Σ蛔悖獫{中可能會(huì)出現(xiàn)微凝血塊，進(jìn)而導(dǎo)致血細(xì)胞分析時(shí)儀器的阻塞，從而影響檢查指標(biāo)。反之，當(dāng)抗血?jiǎng)┍壤^高，血液比例過低，也會(huì)影響到檢測結(jié)果。

為了檢測不同濃度的EDTA-K3對紅細(xì)胞體積的影響，現(xiàn)將患者的靜脈血注入不同濃度的EDTA-K3的5組試管中，每管100μL，立即充分混勻1～2min，則各管血中EDTA-K3濃度分別為1.8mg/mL、2.0mg/mL、2.2mg/mL、2.4mg/mL、2.6mg/mL，將未凝血組標(biāo)本用MS-9進(jìn)行檢測，并記錄MCV和Hct結(jié)果(見表3)。

表3 未凝血各組MCV、Hct結(jié)果

從表中可以看到，(1)與(2)比較無顯著性差異(P＞0.05);(1)、(2)組與(3)、(4)、(5)組間比較有顯著性差異(P＜0.05)；(3)、(4)、(5)三組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。

據(jù)分析報(bào)道，在目前眾多的抗血凝劑中，與血液相比，EDTA的最佳濃度為1.5mg/mL，如果血樣少，EDTA的濃度達(dá)到2.5mg／mL，中性粒細(xì)胞腫脹、分葉消失，血小板腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些改變都會(huì)嚴(yán)重影響到血常規(guī)檢查和血細(xì)胞計(jì)數(shù)的結(jié)果，導(dǎo)致誤差的產(chǎn)生[3]。

3 討論

確保血常規(guī)檢查中的準(zhǔn)確性，減少誤差出現(xiàn)，也就確保了為患者診斷的醫(yī)療效果，保障了患者的利益。由于檢查的環(huán)節(jié)多、流程長，加上醫(yī)院患者集中等原因，導(dǎo)致臨床上血常規(guī)檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差的因素很多，有環(huán)境因素，也有人為因素。筆者只對溫度、時(shí)間、采血部位及抗血凝劑4個(gè)因素進(jìn)行了分析。工作人員在操作時(shí)，要認(rèn)真完成每個(gè)步驟，注意避免環(huán)境中的不利因素，將人為因素可能引起的誤差降至最低[4]。

提高血常規(guī)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，就要保證血液樣本的高質(zhì)量，最基本的要求就是保證血液樣本中各項(xiàng)細(xì)胞的形態(tài)完整。減少臨床血常規(guī)檢查的誤差，要做到以下方面：（1）檢查工作人員要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識，了解各項(xiàng)細(xì)胞的臨床意義，做好血液樣本的使用和維護(hù)工作；同時(shí)要熟知儀器檢測原理和檢查數(shù)據(jù)的判讀，及時(shí)對儀器進(jìn)行校準(zhǔn)[5]，對于實(shí)驗(yàn)室有數(shù)臺血細(xì)胞分析儀的，要對每臺儀器進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控和儀器校準(zhǔn)等，保證不同儀器間檢測結(jié)果的可比性和準(zhǔn)確性；（2）采血完成后，要有專業(yè)人員運(yùn)送標(biāo)本，盡量減少血液樣本的保存時(shí)間和運(yùn)送時(shí)間，防止標(biāo)本時(shí)間防止太長，影響檢查結(jié)果的情況；（3）檢查人員要注重對抗血凝劑的使用和管理；（4）培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，樹立醫(yī)療人員高度的責(zé)任心，各環(huán)節(jié)緊密配合，各步驟嚴(yán)格按規(guī)范操作，避免誤差出現(xiàn)。

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[3]張韋，王守燕.臨床血常規(guī)檢查結(jié)果的影響因素[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(10)：114，116.

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