房麗紅

女性正常月經(jīng)周期是通過體內(nèi)的雌孕激素水平在合理有序的作用下產(chǎn)生的，一旦激素水平出現(xiàn)紊亂或激素出現(xiàn)缺乏，均可引起月經(jīng)失調(diào)。尤其是女性體內(nèi)出現(xiàn)排卵障礙時，容易因缺乏孕激素，無法正常促子宮內(nèi)膜脫落而形成規(guī)律的月經(jīng)，臨床上稱之為無排卵型月經(jīng)失調(diào)。本文通過觀察分析不同劑量孕激素治療月經(jīng)失調(diào)（無排卵型）的臨床效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月～2011年8月廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院84例月經(jīng)失調(diào)（無排卵型）的婦女，年齡22～52歲，平均（37.7±0.3）歲，停經(jīng)時間皆≥2個月。通過實驗室檢查顯示血清中孕酮水平在9.51nmol/L以內(nèi)，通過B超檢查顯示子宮內(nèi)膜厚度≥0.5cm，皆符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中關(guān)于無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均排除伴子宮內(nèi)膜癌、子宮器質(zhì)性病變、嚴(yán)重肝腎功能不全和妊娠期及哺乳期的婦女。皆為黃體酮的藥物禁忌證。均給予孕激素治療，按照其使用劑量分為A組（100mg/d）、B組（200mg/d）、C組（300mg/d）、D組（400mg/d），各21例，觀察比較4組治療效果。4組患者從年齡、停經(jīng)時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組（100mg/d）每晚睡前給予口服100mg的安宮黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：021101），連續(xù)使用10d，然后停藥，觀察撤藥性出血的情況，月經(jīng)干凈后3d回院復(fù)查子宮內(nèi)膜情況。

1.2.2 B組（200mg/d）每日早晚口服1次100mg安宮黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：021101），連續(xù)使用10d，然后停藥，觀察撤藥性出血的情況，月經(jīng)干凈后3d回院復(fù)查子宮內(nèi)膜情況。

1.2.3 C組（300mg/d）每日早晚口服1次150mg安宮黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：021101），連續(xù)使用10d，然后停藥，觀察撤藥性出血的情況，月經(jīng)干凈后3d回院復(fù)查子宮內(nèi)膜情況。

1.2.4 D組（400mg/d）每日早晚口服1次200mg安宮黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：021101），連續(xù)使用10d，然后停藥，觀察撤藥性出血的情況，月經(jīng)干凈后3d回院復(fù)查子宮內(nèi)膜情況[2]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3](1)顯效：停藥后，出現(xiàn)撤藥性出血，通過月經(jīng)卡進(jìn)行出血量評分估算，在正常范圍內(nèi)，月經(jīng)干凈后3d經(jīng)B超檢查子宮內(nèi)膜厚度在正常范圍內(nèi)；(2)有效：停藥后，出現(xiàn)撤藥性出血，通過月經(jīng)卡進(jìn)行出血量評分估算，經(jīng)量小于正常范圍，月經(jīng)干凈后3d經(jīng)B超檢查子宮內(nèi)膜厚度比治療前明顯減少但仍大于正常范圍；(3)無效：停藥后，無出現(xiàn)撤藥性出血，經(jīng)B超復(fù)查，子宮內(nèi)膜無脫落?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組療效、無撤藥性出血發(fā)生率、不良反應(yīng)率的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件V1.61處理，以χ2檢驗作為期間檢驗方法，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；4組用藥后未出現(xiàn)撤藥性出血的比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛，A組與D組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 4組治療后療效、無撤藥性出血發(fā)生率、不良反應(yīng)率比較[n(%)]

3 討論

孕激素補(bǔ)充治療是目前常用的一種治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的方法，其中最常用的是口服黃體酮治療。安宮黃體酮屬于一種孕激素，其止血的機(jī)制是通過把增生期的內(nèi)膜逐漸轉(zhuǎn)變成分泌期的內(nèi)膜，然后促使其蛻膜樣變，最終萎縮，完全脫落，達(dá)到有效止血和保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用，其療效確切，但孕激素的使用劑量一直是臨床上爭議的話題。本文中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，分別采取每天口服100mg、200mg、300mg、400mg的黃體酮治療，4組患者治療效果無顯著性差異，除最低劑量組中有1例未有撤藥性出血，其余各組皆在停藥后出現(xiàn)撤藥性出血，但4組比較也無明顯的差異，可見黃體酮治療無排卵型月經(jīng)不調(diào)的作用是得到肯定的。而在4組中，以最低劑量組無明顯不良反應(yīng)，而最高劑量組不良反應(yīng)率為19.0%。不良反應(yīng)一般以惡心、嘔吐、腹痛為主的輕度胃腸道反應(yīng)。但相對而言，最低劑量使用黃體酮治療，其安全性最高。因此，臨床認(rèn)為給予最低劑量治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)即可滿足治療效果。

綜上所述，不同劑量孕激素治療月經(jīng)失調(diào)（無排卵型）的臨床效果差異不大，而低劑量治療的不良反應(yīng)較小，安全可靠，具有重要的臨床意義。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：295-296.

[2]鄭婷萍，孫愛軍，王亞，等.不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的療效比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（12）：918-919.

[3]朱虔兮，林俠，張敏，等.月經(jīng)卡評分估計子宮出血的有效性及其在臨床研究中的應(yīng)用[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2007，10(8)：47l-474.