陸友祝 孔慶云

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,Hp）已經被確認與慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT及胃癌等消化道疾病密切相關[1]。根除Hpylori治療可以減少消化性潰瘍的復發(fā)率及胃癌的發(fā)生率，且可完全防治無癌前病變人群胃癌的發(fā)生[2]。目前多種抗菌藥物聯合應用，仍是治療幽門螺桿菌的主要方法。以質子泵抑制劑(PPI)聯合兩種抗菌藥物組成的三聯療法是公認的根除Hp的標準方案[3-4]。但因抗菌藥物不良反應較大，依從性差，且耐藥率越來越高，使根除效果并不理想[5]。隨著微生態(tài)學的興起和微生態(tài)療法的應用，為幽門螺桿菌的治療提供了新思路。本文通過益生菌制劑聯用質子泵抑制劑與兩種抗菌藥物聯用質子泵抑制劑兩種療法進行比較，以評價益生菌制劑治療Hp的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年2月～2011年12月江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院消化內科收治的患者。通過內窺鏡檢查、快速尿素酶實驗等檢查隨機選出94例幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，隨機分為A（實驗組）、B（對照組）組。有不適宜者如嚴重器質性疾病及1個月內服用抗菌藥，抑酸藥物，有嚴重心、肝、腎合并癥者；既往有胃部手術史、妊娠、哺乳期婦女、有精神障礙、依從性差者均除外。兩組患者性別、年齡、所患疾病比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 A組：雷貝拉唑片(10mg/片，14片/盒，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司)，20mg(1次/d)；雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊(0.21g/片，36粒/盒，晉城海斯制藥有限公司)0.63g(3次/d)，療程21d；B組：雷貝拉唑片(10mg/片，14片/盒，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司)20mg(1次/d)，克拉霉素緩釋片(0.5g/片，3片/盒，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)0.5g(1次/d)，甲硝唑(0.2g/片，100片/瓶，上海信誼制藥總廠)0.2g(3次/d)，治療7d后僅給予雷貝拉唑片(10mg/片，14片/盒，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司)20mg(1次/d)，療程14d。停藥4周后作14C尿素呼氣試驗及內窺鏡檢查，觀察療效。

1.3 療效判定 （1）治愈：胃鏡檢查見潰瘍面消失，瘢痕形成；（2）好轉：指潰瘍面縮小超過50%；（3）未愈：潰瘍面縮小小于50%。潰瘍愈合指治愈加好轉。HP根除：停藥4周后經內鏡胃黏膜活檢快速尿素酶實驗，HP陰性為根除[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS13.0軟件進行處理，H.pylori根除率及潰瘍愈合率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療后，潰瘍愈合率及HP根除率經χ2檢驗，均有統(tǒng)計學意義（見表1～2）。

表1 兩組病例潰瘍愈合率

表2 兩組病例HP根除率

3 討論

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,Hp）從發(fā)現至今已有20多年歷史。Hp己被確認與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴樣組織淋巴瘤和胃癌密切相關。WHO已將Hp列為Ⅰ類致癌因子[7]。而根除幽門螺桿菌可以治愈胃炎，提高潰瘍的愈合率和減少潰瘍的復發(fā)率，并以阻止胃癌癌病的進一步發(fā)展[8]。目前質子泵抑制劑聯合兩種抗菌藥物的傳統(tǒng)三聯療法對Hp的根除率較前明顯下降，且易引起胃腸功能紊亂及胃腸道菌群失調等不良反應[9]。

微生態(tài)療法恰是從一個嶄新的角度解決了傳統(tǒng)療法存在的各種問題。益生菌具有廣譜抗菌活性，不僅能提高消化道內其他有益菌的數量和活性，而且也可抑制Hp在胃黏膜上皮的定植和生長，抑制Hp感染后的炎癥及免疫反應[10-11]，穩(wěn)定胃黏膜屏障，起到保護胃黏膜的作用[12]。減輕抗菌藥物使用過程中出現的腹瀉、便秘等不良反應，顯著提高患者治療的耐受性及依從性[13]。本次研究發(fā)現，實驗組患者潰瘍愈合率及Hp根除率均高于對照組，且存在統(tǒng)計學意義。筆者認為用益生菌治療幽門螺桿菌感染療效確切，但仍需行更大樣本量的臨床試驗加以證實。未來的試驗應闡明特定益生菌株聯合特定三聯根除治療方案的療效。

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