周曉利

奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效較好[1]。鑒于此，為了進(jìn)一步探討奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床治療效果。筆者選取96例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，針對不同治療方案的療效進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004～2012年四川省涼山州第一人民醫(yī)院收治的96例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象。96例患者中男54例（占56.25%），女42例（占43.75%），平均年齡（60.43±7.11）歲。根據(jù)實施治療的方法不同，隨機(jī)分為3組，分別為聯(lián)合治療組（n=32）、奧曲肽組（n=32）、凝血酶組（n=32）。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法 患者在確診為上消化道出血后，立即給予臥床休息，禁食水，腸內(nèi)外營養(yǎng)，靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)，抗感染，重度貧血者予以輸血[1]。

奧曲肽組：奧曲肽首劑0.1mg靜脈推注，再以（25～50）μg/h持續(xù)靜脈泵入，出血停止后繼續(xù)泵入48～72h；凝血酶組：凝血酶2000U加生理鹽水15～20mL口服或胃管注入，每4～6h一次；聯(lián)合組首劑0.1mg靜脈推，再以（25～50）μg/h持續(xù)靜脈泵入，同時凝血酶2000U加生理鹽水15～20mL口服或胃管注入，每4～6h一次[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較 3組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性（見表1）。

2.2 患者出血情況控制比較 32例聯(lián)合治療組患者，24h內(nèi)止血24例（占75.00%），48h內(nèi)止血5例（占15.63%），72h內(nèi)止血1例（占3.13%），治療無效2例（占6.25%），平均止血時間（16.54±5.24）h，總有效率93.75%；32例奧曲肽組患者，24h內(nèi)止血16例（占50.00%），48h內(nèi)止血5例（占15.63%），72h內(nèi)止血6例（占18.75%），治療無效5例（占15.63%），平均止血時間（26.12±12.45）h，總有效率84.38%；32例凝血酶組患者，24h內(nèi)止血12例（占37.50%），48h內(nèi)止血6例（占18.75%），72h內(nèi)止血8例（占25.00%），治療無效6例（占18.75%），平均止血時間（27.23±14.22）h，總有效率81.25%。兩組單獨用藥與聯(lián)合治療組分別比較，聯(lián)合治療組在各時間段的止血效果、平均止血時間、總有效率方面均優(yōu)于另兩組，且聯(lián)合治療組與另兩組組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 患者癥狀改善時間比較 聯(lián)合治療組最短癥狀改善時間0.9d，平均癥狀改善時間（1.32±5.24）d；奧曲肽組最短癥狀改善時間1.5d，平均癥狀改善時間（1.99±5.24）d；凝血酶組最短癥狀改善時間1.6d，平均癥狀改善時間（2.01±5.24）d。兩組單獨用藥與聯(lián)合治療組分別比較，聯(lián)合治療組在最短癥狀改善時間、平均癥狀改善時間方面均優(yōu)于另兩組，且聯(lián)合治療組與另兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

對于肝硬化合并上消化道出血來說是一種臨床上的常見疾病[2]。相關(guān)的臨床統(tǒng)計調(diào)查發(fā)現(xiàn)肝硬化合并上消化道出血的病死率較高，因此對于肝硬化合并上消化道出血的相關(guān)研究具有重要的理論意義和臨床實踐意義[1,3]。從對肝硬化合并上消化道出血患者的相關(guān)研究上看，很多患者發(fā)病的原因是肝硬化引起患者門靜脈高壓所致[4]。一般情況下，患者會伴有食管、胃黏膜方面的病變。如果肝硬化合并上消化道出血患者發(fā)生了食管、胃底靜脈曲張、門靜脈高壓性胃病和潰瘍的時候，他們非常容易發(fā)生血管破裂。因此，從這個角度來分析，治療肝硬化合并上消化道出血的關(guān)鍵是降低門脈壓及局部止血治療[5]。

奧曲肽屬于人工合成的生長抑素類似物，能夠與天然生長抑素發(fā)揮同樣的功效。奧曲肽可以對門靜脈及肝臟血流量起到一定程度的控制作用，這樣就可以間接的發(fā)揮其止血的作用。大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，奧曲肽對于患者的治療效果迅速，對于患者的作用起效時間很短。鑒于此特點，筆者在臨床實踐的過程中對于奧曲肽應(yīng)該在24h維持給藥[6-7]。

表1 3組患者一般資料比較[n(%)]

表2 3組患者出血情況控制比較[n(%)]

表3 3組患者癥狀改善時間比較（d）

凝血酶屬于蛋白質(zhì)水解酶中的一種，它的作用機(jī)制主要是通過對于凝血過程的影響和干預(yù)，從而促使血液中的纖維蛋白原生成膠體狀態(tài)的纖維蛋白凝塊，進(jìn)而對患者的出血點進(jìn)行堵塞，最終達(dá)到止血的目的[8]。

奧美拉唑為胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K-ATP酶，從而有效抑制胃酸的分泌，為其在胃腸道止血提供了理想環(huán)境，為止血提供了保障。

相關(guān)的臨床研究證實[9-11]：奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效較好。本文的研究結(jié)果也進(jìn)一步證實了這一結(jié)論。三組患者在實施不同治療方案后，兩組單獨用藥與聯(lián)合治療組分別比較，聯(lián)合治療組在各時間段的止血效果、平均止血時間、總有效率、最短癥狀改善時間、平均癥狀改善時間方面均優(yōu)于另兩組，且聯(lián)合治療組與另兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血與單一用藥相比較，臨床治療效果顯著，值得臨床推廣。

[1]王麗媛.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療老年上消化道出血77例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(12)：2084-2085.

[2]趙永鋒，何健.奧曲肽聯(lián)合凝血酶與奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血48例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，28(6)：757-758.

[3]覃佳成.奧曲肽、凝血酶與洛塞克聯(lián)合治療肝硬化并上消化道大出血30例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(4)：554-555.

[4]關(guān)欣蘭.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑和奧曲肽治療肝炎后肝硬化并上消化道出血81例療效觀察[J].蛇志，2011，23(2)：148-149.

[5]王詠梅.奧曲肽聯(lián)合立止血與凝血酶治療上消化道出血[J].中國實用醫(yī)刊， 2010，37(20)：83.

[6]邵劍鋒.醋酸奧曲肽聯(lián)合凝血酶原復(fù)合物治療食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2007，30(3)：66.

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[8]劉士杰，范向陽，鮑艷霞.奧曲肽、奧美拉唑和凝血酶治療肝硬化上消化道出血60例[J].中外健康文摘，2011，8(12)：449-449.

[9]鐘淵斌，張倫理.奧曲肽聯(lián)合清蛋白及呋塞米治療肝腎綜合征的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(12)：1350-1352.

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[11]李旭聲，鄭宗茂，李國平.奧曲肽聯(lián)合普奈洛爾治療肝硬化上消化道出血的效果及對患者血流動力學(xué)的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（19）：71-72.