張凱華 劉雙全 任林 王秋平 尹文君 張秋桂

鮑曼不動(dòng)桿菌 (Acinetobaeter baumannii，Ab)是一種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，為條件致病菌,是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要細(xì)菌之一[1-2]。近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況日趨嚴(yán)重，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌和泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的出現(xiàn)，給臨床抗感染治療帶來(lái)一定困難[3-4]。為了解鮑曼不動(dòng)桿菌在我院的分布及耐藥情況，為臨床抗感染治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，筆者對(duì)各類臨床送檢標(biāo)本中所分離出的202株鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本來(lái)源、科室分布及藥敏結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源 2011年4月～2012年2月南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院各類臨床送檢標(biāo)本，包括痰、血液、尿液、各類體液、膿液及分泌物等，共分離培養(yǎng)出非重復(fù)鮑曼不動(dòng)桿菌202株。

1.2 質(zhì)控 質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATC 25922,綠膿假單胞菌ATCC 27853。

1.3 儀器、鑒定及藥敏 采用BD CRYSTAL細(xì)菌鑒定系統(tǒng)及配套的鑒定板和藥敏板，藥敏結(jié)果判定按照2010年臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（clinical and laboratory standards institute，CLSI）的規(guī)定判斷，以敏感(S)、中介(I)、耐藥(R)報(bào)告結(jié)果?？咕幬锇ò⒚卓ㄐ?、阿莫西林、阿莫西林/棒酸、氨芐西林+舒巴坦、多粘菌素E、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、美洛培南、慶大霉素、替卡西林、替卡西林PYO、替卡西林+棒酸、替卡西林+棒酸PYO、頭孢他定、頭孢西汀、頭孢呋辛、頭孢吡肟、頭孢噻吩、頭孢噻肟、妥布霉素、亞胺培南、乙酰西梭霉素、哌拉西林PYO、哌拉西林/三唑巴坦、哌拉西林、哌拉西林+三唑巴坦PYO。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHO提供的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)軟件WHONET 5.4進(jìn)行藥敏數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本分布 202株鮑曼不動(dòng)桿菌分別來(lái)自痰液、全血、創(chuàng)口分泌物、尿液、膿液、胸腹水等標(biāo)本，其中以痰液標(biāo)本檢出率最高(77.2%)，其次為全血（8.9%），見(jiàn)表1。

表1 202株鮑曼不動(dòng)桿菌臨床標(biāo)本分布構(gòu)成比

2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌科室分布 202株鮑曼不動(dòng)桿菌在各病房的分布以ICU居多（40.1%），其次為神經(jīng)外科（15.3%），見(jiàn)表2。

2.3 藥敏試驗(yàn) 耐藥率最高為頭孢噻吩（100%），其次為頭孢西丁、頭孢呋辛（98.5%、95.5%），耐藥率最低為亞胺培南（54.0%），其次為美洛培南（56.5%），見(jiàn)表3。

表2 202株鮑曼不動(dòng)桿菌病房分布構(gòu)成比

表3 202株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況(%)

3 討論

近年來(lái)，鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床標(biāo)本分離中呈增加趨勢(shì)[5]。根據(jù)美國(guó)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和中國(guó)院內(nèi)感染病原菌調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌在院內(nèi)感染中，已成為僅次于銅綠假單胞菌的又一個(gè)非發(fā)酵菌。甚至在部分地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌的感染已超了過(guò)銅綠假單胞菌[6]。隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率逐年上升，目前已出現(xiàn)了多重耐藥菌甚至泛耐藥菌，給臨床治療帶來(lái)了極大困難。

本調(diào)查結(jié)果中，由表1可以看出痰液、血液、創(chuàng)口分泌物、尿液、胸腹水等各種臨床標(biāo)本中均可分離出鮑曼不動(dòng)桿菌,其中又以痰液標(biāo)本檢出率最高（達(dá)77.2%），提示我院鮑曼不動(dòng)桿菌感染部位是以呼吸系統(tǒng)感染為主。因此，必須保持病房空氣的流通以及對(duì)各種醫(yī)療用品、環(huán)境的及時(shí)消毒滅菌處理，以阻斷各種傳播媒介,避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

由表2可知，我院鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率最高的為ICU病房（達(dá)40.1%），明顯高于其他科室，這可能跟ICU病房收治的患者病情危重有關(guān)，因這些患者一般是基礎(chǔ)疾病多、住院的次數(shù)多、抵抗力較差、既往使用過(guò)大量的抗生素，而且常需要?dú)夤懿骞芎褪褂煤粑鼨C(jī)、留置導(dǎo)尿管及深靜脈插管等多種侵入性操作，使得感染機(jī)會(huì)增加。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，氣管切開(kāi)、導(dǎo)管插管及廣譜抗生素的使用等為引起鮑曼不動(dòng)桿菌感染的主要危險(xiǎn)因素[5]。因此該病房應(yīng)采取有效的感染控制措施，以降低院內(nèi)感染，提高治愈率。

從表3中可以看出, 我院分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)目前使用的大多數(shù)抗菌藥物都有著較高的耐藥率，其中對(duì)頭孢噻吩、頭孢西丁和頭孢呋辛的耐藥率分別達(dá)100%、98.5%、95.5%，亞胺培南和美洛培南目前仍是我院治療鮑曼不動(dòng)桿菌最有效的抗菌藥物，但其耐藥率已分別高達(dá)54.0%和56.5%。這可能與該類抗菌藥物在臨床上廣泛使用以及耐藥克隆株在醫(yī)院內(nèi)垂直傳播有重要關(guān)系。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥機(jī)制有以下幾個(gè)方面：（1）產(chǎn)生碳青霉烯酶；（2）與青霉素結(jié)合蛋白的親和力下降；（3）外膜通道蛋白丟失；（4）外排泵活性增加。其目前主要的耐藥機(jī)制是產(chǎn)生碳青霉烯酶[7-8]。

本研究表明，應(yīng)高度重視碳青霉烯類抗生素的規(guī)范使用，以避免或延緩其耐藥株的產(chǎn)生。同時(shí)，醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)病原菌的耐藥性監(jiān)測(cè)及各種耐藥機(jī)制的研究，合理使用抗菌藥物，提高治愈率，避免鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥株和泛耐藥株在醫(yī)院的產(chǎn)生和傳播[9-10]。

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