沈啟峰

急性腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)運(yùn)行時受到機(jī)械因素、腸管內(nèi)臟神經(jīng)失調(diào)或血運(yùn)障礙所引起的腸道功能障礙的一組臨床綜合征，并引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)，甚至危及患者生命[1]。急性腸梗阻手術(shù)時機(jī)的判斷在臨床上較為困難，本研究回顧性分析本院132例急性腸梗阻患者手術(shù)治療的臨床療效及并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2005年9月～2011年9月共收治132例急性腸梗阻患者。48h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者86例，其中男56例，女30例，年齡18～79歲，平均年齡（46.5±22.5）歲，急性腸梗阻病因分型如下，粘連性腸梗阻45例，結(jié)腸腫瘤28例，嵌頓疝9例，腸扭轉(zhuǎn)3例，糞石性腸梗阻1例；48h后進(jìn)行手術(shù)的患者46例，其中男32例，女14例，年齡24～78歲，平均年齡（44.8±19.3）歲，急性腸梗阻病因分型如下，粘連性腸梗阻24例，結(jié)腸腫瘤13例，嵌頓疝7例，腸扭轉(zhuǎn)2例。兩組患者在年齡、性別、病因等一般情況無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均給予非手術(shù)治療措施，包括禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡、治療和預(yù)防感染等措施。所有患者在保守治療期間密切觀察癥狀、體征，并利用適當(dāng)?shù)妮o助檢查判斷病情，對于絞窄性腸梗阻、24h內(nèi)保守治療無緩解、腫瘤患者給予手術(shù)治療。根據(jù)不同病因分別不同的術(shù)式，粘連性腸梗阻采取腸粘連松解術(shù)或腸部分切除吻合術(shù)，腸扭轉(zhuǎn)患者采用腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)，嵌頓疝患者采取疝修補(bǔ)術(shù)，而結(jié)腸腫瘤患者才采用腫瘤根治術(shù)等[2]。

1.3 療效判定[3]顯效：患者痛嘔脹結(jié)的癥狀及其體征消失，輔助檢查顯示恢復(fù)正常；有效：患者痛嘔脹結(jié)的癥狀及其體征有所緩解，輔助檢查顯示恢復(fù)正常；無效：患者痛嘔脹結(jié)的癥狀及其體征沒有緩解，輔助檢查顯示未治愈，或患者死亡。并記錄兩種手術(shù)時期治療后的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析，對治療有效率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率使用χ2檢驗，P＜0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種手術(shù)時機(jī)治療后臨床療效對比 48h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)患者中有2例由于合并感染性休克所致MODS而死亡；48h后進(jìn)行手術(shù)患者中有1例由于年齡較大，發(fā)生MODS死亡。其余患者在經(jīng)過積極的非手術(shù)治療及手術(shù)治療后，均取得了良好的療效，兩組治療的有效率無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 不同手術(shù)時期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 48h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的86例患者中共有12例發(fā)生出血、切口感染、腹腔感染、術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥，發(fā)生率為14.0%，而48h后進(jìn)行手術(shù)的46例患者中共有5例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為11.0%，兩組相比無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩種手術(shù)時期治療后臨床療效對比

3 討論

急性腸梗阻治療的關(guān)鍵是在最短的時間內(nèi)用最簡單的方法解除梗阻原因，同時要注意預(yù)防和糾正全身生理功能紊亂狀態(tài)，因此急性腸梗阻的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。急性腸梗阻的每一個患者都需要進(jìn)行非手術(shù)治療，包括禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡、治療和預(yù)防感染等措施?；颊呓?jīng)非手術(shù)治療后癥狀可緩解，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件，部分患者甚至可治愈。

手術(shù)治療的關(guān)鍵問題之一是手術(shù)時機(jī)的選擇，過早的手術(shù)可能由于患者全身狀態(tài)不穩(wěn)定而出現(xiàn)意外，甚至導(dǎo)致死亡。而過晚的手術(shù)可能會延誤病情，造成嚴(yán)重后果。手術(shù)時機(jī)通常應(yīng)根據(jù)以下原則判定：絞窄性腸梗阻患者應(yīng)立即手術(shù)，給予非手術(shù)治療6～12h癥狀毫無緩解的病例應(yīng)給予手術(shù)治療，惡性腫瘤患者應(yīng)盡早手術(shù)。其中最關(guān)鍵的是判斷是單純性還是絞窄性腸梗阻：絞窄性腸梗阻癥狀和體征更加嚴(yán)重，持續(xù)腹痛伴陣發(fā)性加劇、嘔吐早而劇烈、腹脹不對稱、壓痛較顯著、腸鳴音不亢進(jìn)、常有腫塊、直腸指診可見血性粘液、WBC升高明顯、體溫升高、出現(xiàn)休克等均提示有絞窄性腸梗阻，應(yīng)盡早手術(shù)治療[4]。從本文研究結(jié)果上看,急診手術(shù)與48h后進(jìn)行手術(shù)對治療療效及并發(fā)癥發(fā)生率并無明顯影響,因此手術(shù)時機(jī)的選擇應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇。

綜上所述，治療急性腸梗阻患者,臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者腸梗阻類型及患者實際情況選擇手術(shù)時機(jī)。

[1]李克華,徐磊,李向農(nóng).腸梗阻患者手術(shù)時機(jī)選擇探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(9)：46.

[2]符方杰,黃科寧,吳亞明.腸梗阻的臨床手術(shù)時機(jī)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(14)：2096.

[3]周兵.急性腸梗阻手術(shù)時機(jī)抉擇[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7)：104.

[4]施煜軍,李華鋒.老年人急性腸梗阻病因分析及手術(shù)時機(jī)探討[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,l6(3)：348.