王小佶

頸椎病是一種臨床常見病、多發(fā)病，多由于頸椎骨質(zhì)增生、韌帶鈣化、椎間孔狹窄等頸椎間盤退行性病變所引起。根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同可分為神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型、脊髓型和其他型等幾種類型，其中以神經(jīng)根型頸椎病最為常見[1]。臨床對于治療神經(jīng)根型頸椎病多采用綜合治療方法為主，我院采用頸痛顆粒內(nèi)服配合推拿手法治療本病，取得了確切的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇佛山市中醫(yī)院門診2010年10月～2011年9月收治的神經(jīng)根頸椎病患者140例作為研究對象，均具有頸肩麻木、上肢放射性疼痛等典型癥狀，患側(cè)上肢肌力多減退，勞累或著涼后加重，部分患者伴有頭暈、耳鳴等癥狀。全部患者壓頭試驗或臂叢牽引試驗結(jié)果均呈陽性；并經(jīng)X線片、CT或MRI等影像學(xué)檢查確診。同時排除妊娠期、哺乳期婦女、嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病、胸廓出口綜合征、肩周炎和其他原因引起頸肩疼痛的患者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，將全部患者分為觀察組和對照組，每組各70例。對照組患者年齡35～72歲，病程3個月～10年，其中男性42例，女性28例。觀察組患者年齡33～70歲，病程2個月～9年，其中男性43例，女性27例。兩組患者從性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者均采用推拿手法治療?；颊呷《俗?，自然放松頸部。術(shù)者立于患者背后，先以滾法推拿頸部5min，盡量松解頸背部肌肉。再點(diǎn)按風(fēng)池、大椎、大杼等穴位10～12次。后進(jìn)行頸肩部拔伸2～3次。以右手拇指、食指、中指捏拿頸部肌肉，提拿肩井，點(diǎn)按天宗、曲池、列缺等穴位，并彈撥斜方肌、橈尺神經(jīng)等。最后采用拍法放松頸肩部肌肉、改善血液循環(huán)、消除肌肉痙攣[2]。20min/次，1次/d。以10d為一個療程，連續(xù)治療3個療程，每兩個療程之間間隔時間為2d。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時給予頸痛顆粒內(nèi)服治療，頸痛顆粒藥味組成包括三七6g、川芎6g、延胡索10g、白芍30g、羌活10g、葛根15g、威靈仙10g等[3]。上藥加水煎煮2次，分早晚2次沖服。以10d為一個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療3個療程后，觀察兩組患者的臨床療效，并比較不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。顯效：治療后頸肩麻木、疼痛等臨床癥狀消失，肌力恢復(fù)正常，頸部、上肢功能恢復(fù)正常，不影響正常的工作和生活。有效：治療后頸肩麻木、疼痛等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肌力有所改善，頸部、上肢功能有一定程度的好轉(zhuǎn)，對正常的工作和生活影響較小。無效：治療后臨床癥狀和體征未見好轉(zhuǎn)，甚至惡化，嚴(yán)重影響正常的工作和生活[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。如同一患者治療期間發(fā)生幾種不良反應(yīng)，以癥狀最嚴(yán)重的不良反應(yīng)計一次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 經(jīng)過3個療程治療后，兩組患者均達(dá)到一定的治療效果，對照組患者顯效29例、有效33例、無效10例，總有效率為85.71%；觀察組患者顯效31例、有效35例、無效4例，總有效率為94.29%。其中觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[例數(shù)（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率較高，占頸椎病總發(fā)病率的60%以上，以頸肩部、前臂、手指呈放射狀疼痛為主要臨床表現(xiàn)，同時伴有局部感覺障礙，以麻木癥狀較為多見。過去本病多發(fā)于中老年患者，近年來，隨著社會壓力的增加，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)生呈年輕化趨勢，尤其多見于長期伏案工作的白領(lǐng)。

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病原因與頸椎間盤突出、鉤椎關(guān)節(jié)增生、肥大，壓迫或刺激神經(jīng)根所致。長期伏案工作、外傷、受寒等影響下，繼而產(chǎn)生一系列病理改變，頸椎髓核突出、后方小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、松動、移位等可刺激脊神經(jīng)根，導(dǎo)致脊神經(jīng)根周圍組織發(fā)生水腫、粘連，從而產(chǎn)生麻木、疼痛等癥狀[5]。目前的臨床治療方法尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般以非手術(shù)綜合療法為主。

中醫(yī)學(xué)理論將頸椎病歸納于“痹證”之范疇，為本虛標(biāo)實之證，其本為肝腎虧虛、氣血不足、筋失濡養(yǎng)，標(biāo)為外感風(fēng)、寒、濕邪而致痹阻經(jīng)脈、瘀血阻滯，虛勞或外傷為常見的誘發(fā)因素，其中風(fēng)邪偏盛者為行痹，寒邪偏盛者為痛痹，濕邪偏盛者為著痹。治則以益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)解痙、勝濕止痛為法。同時通過推拿手法疏通經(jīng)絡(luò)，通過外治法松解局部黏連的肌肉和韌帶組織，解除對神經(jīng)根的刺激和壓迫，進(jìn)而消除腫脹、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)病變組織修復(fù)、恢復(fù)病變頸椎的正常序列[6]。頸肌退變、肌力減退可加速椎間盤退變，加劇頸肩局部炎癥反應(yīng)，加重頸椎失穩(wěn)，而頸椎失穩(wěn)又可使頸周肌力失衡惡化，形成一個惡性循環(huán)。推拿手法通過力學(xué)刺激，改善頸肩局部皮膚與肌肉血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進(jìn)局部組織營養(yǎng)代謝，減輕神經(jīng)根炎癥和水腫，從而達(dá)到恢復(fù)肌力之目的。此外，推拿手法還可調(diào)節(jié)中樞與外周鎮(zhèn)痛物質(zhì)5-羥色胺、兒茶酚胺水平，降低頸神經(jīng)根內(nèi)P物質(zhì)含量，一定程度上阻斷痛覺信息的傳遞而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。此外，推拿手法還可糾正頸椎矢狀位失穩(wěn)，改善頸椎生理曲度異常，恢復(fù)脊柱內(nèi)、外源性穩(wěn)定而達(dá)到治療目的[7]。

頸痛顆粒方中以三七為君藥，功能活血化瘀、補(bǔ)虛定痛，對于虛損勞傷所致的疼痛效果顯著。以川芎為臣藥，功能活血行氣、祛風(fēng)止痛，為“血中之氣藥”。延胡索活血、行氣、止痛，為治療痛證之要藥。白芍養(yǎng)血和營、緩急止痛。羌活祛風(fēng)勝濕、散寒止痛，善治肩背疼痛。葛根辛散發(fā)表、解肌退熱，長于緩解外邪郁阻、經(jīng)氣不利、經(jīng)脈失養(yǎng)所致的項背強(qiáng)痛。威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，無論病位上下皆可應(yīng)用，尤宜于風(fēng)邪偏盛、拘攣掣痛，為治療風(fēng)濕痹痛之要藥。諸藥合用，共奏扶正補(bǔ)虛、祛邪止痛之功效。

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單一的治療方法難以達(dá)到滿意的療效。采用中醫(yī)內(nèi)外兼治的綜合療法可以兼顧整體和局部，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，以獲得良好的治療效果。同時中醫(yī)療法順應(yīng)自然，因人而異，辨證施治。治療期間無明顯不良反應(yīng)，毒性作用較小。

本研究結(jié)果表明：采用頸痛顆粒配合推拿手法治療神經(jīng)根頸椎病，可以取得確切的臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1]牛明鏡,王順云.中醫(yī)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病97例[J].中醫(yī)正骨，2012,24（3）：61-62.

[2]何育風(fēng),王翔,吳雙.推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥，2011,31（6）：551-552.

[3]鄒曉剛.中藥、針灸、推拿、牽引綜合治療神經(jīng)根型頸椎病19例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6（3）：42-43.

[4]孫志剛.葛根湯聯(lián)合針灸推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的療效和對患者生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(7)：719-721.

[5]羅艷芳.綜合療法治療神經(jīng)根頸椎病療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（1）：47.

[6]潘萬順.神經(jīng)根型頸椎病的推拿治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(18)：150-151.

[7]湯昌華.推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的作用機(jī)理探討[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(5)：58-59.