袁君

慢性喘息性支氣管炎是由感染或非感染因素引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以長期咳嗽、咳痰伴喘息反復(fù)發(fā)作為特征，多發(fā)于中老年人，人群患病率為4%，50歲以上高達13%，該病反復(fù)發(fā)作，難以根治，嚴重影響患者生活質(zhì)量，我中心近三年中對較重的喘息性支氣管炎急性發(fā)作患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用硫酸鎂治療，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2011年10月我中心門診及住院收治的55例慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作患者為研究對象，其中，男35例，女20例，年齡在45～75歲之間，平均年齡57歲，將所有患者隨機分為兩組，治療組30例，其中，男19例，女11例，年齡在45～73歲之間，平均年齡（57.25±2.48）歲；對照組25例，其中，男16例，女9例，平均年齡（56.36±3.15）歲，均符合慢性喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，除外呼衰、心衰、腎衰患者。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)給予吸氧、抗感染、祛痰，氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖溶液250mL靜滴解痙平喘治療，治療組在上述基礎(chǔ)上給予硫酸鎂10mL加入5%葡萄糖溶液250mL中緩慢靜滴（15～20滴/min）療程5～7d,其中,有8例為氨茶堿治療后無效患者。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組患者治療前后臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、氣喘變化及肺部!音改變。

1.4 療效判斷 分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。（1）顯效：用藥3～6d內(nèi)，咳、痰、喘及肺部哮鳴音明顯減輕或減少，甚至消失，一般活動無氣喘。（2）好轉(zhuǎn)：用藥3～6d內(nèi)上述表現(xiàn)有不同程度的減輕，快步行走有氣喘。（3）無效：用藥7d上述表現(xiàn)無改善或反而加重。其中有效包括顯效和好轉(zhuǎn)[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料應(yīng)用PEMS3.1統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組顯效18例，占60%，好轉(zhuǎn)10例，占33.33%，無效2例，占6.67%；對照組顯效10例，占40%，好轉(zhuǎn)7例，占28%，無效8例，占32%。具體見表1。

表1 兩組藥物治療慢性喘息性支氣管炎的效果（例）

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者不良反應(yīng)為惡心，治療組1例，占3.33%，對照組1例，占4.00%；上腹部不適，治療組1例，占3.33%，對照組2例，占8.00%；胸悶、心悸，治療組1例，占3.33%，對照組2例，占8.00%。治療組1例出現(xiàn)面部發(fā)熱、輸液部位疼痛，調(diào)慢滴速癥狀減輕，能繼續(xù)維持治療，對照組未出現(xiàn)類似現(xiàn)象，具體見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作時各級支氣管都有各種炎癥細胞浸潤，如淋巴細胞、漿細胞尤其是大量中性粒細胞，支氣管粘膜出現(xiàn)水腫、充血、變性、壞死和潰瘍形成，基底部肉芽組織和肌化纖維組織增生導(dǎo)致管腔狹窄，炎癥導(dǎo)致氣道壁的損傷和修復(fù)過程反復(fù)發(fā)生。

硫酸鎂治療喘息性支氣管炎的可能機制為：（1）膽堿能神經(jīng)突觸前膜上分布的少量β2受體，具有調(diào)節(jié)其神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿釋放量的作用，Mg2+可激活功能低下的β受體，從而制止喘息發(fā)作；（2）Mg2+能激活腺苷酸環(huán)化酶，增加細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷合成，舒張支氣管平滑肌，改善通氣功能；（3）Mg2+可舒張小動脈平滑肌，改善肺循環(huán)，降低心臟負荷，減輕肺淤血，間接改善呼吸功能；(4)Mg2+有中樞抑制作用，能解除患者緊張心理，減少氧耗量。

通過我中心的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂對喘息性支氣管炎的療效是確切的，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且價格便宜，但它不屬于常規(guī)治療，對于喘息明顯者可考慮在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硫酸鎂治療，對于茶堿使用后效果不好、茶堿使用后有不適或禁忌者可考慮硫酸鎂治療，使用中必須注意如腎功能不全、心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)慎用或不用，因為藥物過量、急性鎂中毒時可引起呼吸抑制、低血壓、中樞神經(jīng)抑制等。用藥時應(yīng)密切觀察患者的意識、血壓和呼吸，一旦發(fā)生較重的不良反應(yīng)，可用10%葡萄糖酸鈣10～20mL靜脈注射。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：49-50.

[2]盧芬，黃先立，黃華坤.硫酸鎂治療喘息型慢性支氣管炎療效觀察[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2005,5(3)：197-198.