祁巍

肺源性心臟病心力衰竭屬于內科常見病，諸多因素均可引發(fā)肺動脈持續(xù)性高壓，進而造成右心室后負荷加重而致病，近些年來該病一直具有較高的病死率[1]。湖南省航天醫(yī)院2009～2011年聯(lián)合應用低分子肝素與酚妥拉明對31例肺源性心臟病心衰患者進行治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組61例肺源性心臟病心衰患者，全部滿足1997年全國肺心病學術會議制定并通過的肺心病臨床確診標準[2]，其心功能等級2～4級。按隨機分組原則將61例患者分為兩組。對照組30例（男17例，女13例），年齡53～77歲，平均61.8歲，心功能2級、3級、4級病例數分別為11例、17例和2例；觀察組31例（男19例，女12例），年齡48～75歲，平均62.3歲，心功能2級、3級、4級病例數分別為10例、19例和2例。兩組患者在一般資料及心功能等級方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 治療方法 對照組給予吸氧并實施解痙平喘、止咳消痰、利尿、強心及應用抗感染等處理。觀察組在上述治療前提下再給予20mg的酚妥拉明及4000萬單位的低分子肝素加進250mL的5%葡萄糖溶液中，1次/d，靜滴給藥，兩組患者均連續(xù)治療7d作為一個療程。

1.3 觀察指標 密切關注兩組在治療前及治療后的臨床癥狀，檢測其血小板、肝腎功能、凝血酶原時間及纖維蛋白原等指標并做好記錄。

1.4 療效評價 患者心功能改善在2級以上，呼吸困難顯著改善，肺部干濕性!音明顯減輕或完全消失，PaO2升高及PaCO2≥10mmHg者為顯效；患者心功能改善1級，呼吸困難程度改善，肺部干濕性!音有所減輕，PaO2升高及PaCO2＜10mmHg者為有效；上述指標改善不滿足以上標準或病情未見改善者為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數據通過SPSS 17.5統(tǒng)計學軟件處理，對計量資料以均數±標準差（±s）形式表示，并進行t檢驗，對計數資料進行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經治療后兩組臨床療效 觀察組總有效率達90.3%，對照組為73.3%，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療后臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后血液流變學指標改變情況 兩組患者治療前后，肝腎功能、凝血酶原時間及血小板計數方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，但在纖維蛋白原改善程度方面，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療后纖維蛋白原變化比較(±s)

表2 兩組治療后纖維蛋白原變化比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后觀察組 31 0.62±0.24 0.46±0.19對照組 30 0.59±0.22 0.54±0.21

3 討論

酚妥拉明的突出優(yōu)勢為能夠有效降低動脈血CO2總含量及PaCO2，使動脈血氧分壓與氧飽和度明顯提升，所以目前臨床上將酚妥拉明作為治療肺源性心臟病心衰的首選用藥。肝素作為臨床常用藥物，能夠有效降低XIa及IXa的活性，抑制高粘及高凝狀態(tài)，有效阻止血小板聚集，同時使血液粘稠度明顯降低。此外，肝素可有效抑制血小板釋放5-羥色胺，進而提高吞噬細胞的吞噬能力，起到抗過敏及抗感染的作用，有效緩解患者的支氣管痙攣癥狀，使肺通氣狀況得以改善[4]。在總有效率方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義；兩組治療前后肝腎功能、血小板計數及凝血酶原時間等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組的纖維蛋白原改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。這是因為酚妥拉明聯(lián)合肝素能夠改善肺心病缺氧所導致的一系列病理生理改變，改善血液的高凝狀態(tài)，使患者的心排血量明顯增大，有效降低心臟負荷，提高血氧飽和度，明顯改善心功能[5]。

總之，聯(lián)合應用酚妥拉明與肝素治療肺源性心臟病心衰具有十分確切的臨床治療效果， 該方法安全可靠，提倡在臨床上加以推廣并應用。

[1]呂先光，劉朝中，王俊華，等.慢性心功能不全患者D-二聚體和纖維蛋白原濃度變化的臨床意義[J].第四軍醫(yī)大學學報，2009，29(4)：354-356.

[2]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：165-166.

[3]任曉華，崔文麗.不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者超敏C反應蛋白的影響[J].河北醫(yī)藥，2008，17(30)：1350-1351.

[4]王璐璐，宮海濱.舒張性心力衰竭患者血漿腦鈉肽與超敏C反應蛋白水平及治療前后的變化[J].徐州醫(yī)學院學報，2010，30(9)：591-592.

[5]張梅.聯(lián)合用藥對慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效對比[J].當代醫(yī)學，2011，17（21）：98-99.