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        持續(xù)滴注灌洗+負壓封閉引流治療慢性骨髓炎的效果觀察

        2012-06-30 03:29:34舒榮兵劉加錢呂仁發(fā)吳剛
        當代醫(yī)學 2012年30期
        關(guān)鍵詞:骨髓炎肉芽灌洗

        舒榮兵 劉加錢 呂仁發(fā) 吳剛

        負壓封閉引流(vacuum sealing drainage,VSD)技術(shù)是德國Fleischman博士首創(chuàng)的,自裘華德教授于1994年引進中國以來,成功地將這一技術(shù)應(yīng)用于Ⅲ度開放性骨折早期創(chuàng)面及開放性骨折合并感染創(chuàng)面[1]。王剛等[2]報道成功應(yīng)用VSD技術(shù)治療慢性骨髓炎取得較好的效果。慢性骨髓炎大多數(shù)是因急性骨髓炎治療不徹底引起的,或系開放性骨折感染所致,或因開放性骨折放置內(nèi)固定不當引起,在發(fā)病時機表現(xiàn)為慢性骨髓炎。慢性骨髓炎是骨科常見病,病情復雜,病程長,反復發(fā)作,手術(shù)失敗率高、感染復發(fā)率高,是骨科醫(yī)師面臨的難題之一。2006~2011年期間,對23例慢性骨髓炎患者進行手術(shù)及持續(xù)滴注灌洗+負壓封閉引流治療,療效較好?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組23例,其中男15例,女8例;年齡17~65歲,平均35歲。其中股骨骨髓炎12例,脛骨8例,跟骨骨髓炎3例。23例均行膿液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗,金黃色球菌10例,綠膿桿菌5例,3例無細菌生長。

        1.2 治療方法 所有病例均行術(shù)前病灶細菌培養(yǎng),選用敏感抗生素抗感染治療?;颊呔谟材ね饣蛉砺樽硐滦胁≡钋宄g(shù),術(shù)中徹底清除病灶,有內(nèi)固定材料的一并取出,不留異物,摘除死骨,清除增生的瘢痕和肉芽組織,徹底清除病灶后,所有病例均存在不同程度骨缺損,骨缺損建議行自體骨移植,異體骨可能加重感染或成為死骨。清創(chuàng)后松止血帶創(chuàng)面止血,以防緩慢失血過多或引流管堵塞。需要骨折固定者采用外固定支架[3]。病灶清除后傷口上緣健康皮膚放置1根輸液管或輸血器,通過皮膚放入髓腔內(nèi)或病灶區(qū),遠端剪數(shù)個孔。將VSD海綿放置在骨膜側(cè)方,有限縫合筋膜,縫合皮膚,VSD引流管從縫合皮膚間隙出來。皮膚缺損行皮瓣轉(zhuǎn)移,無條件行皮瓣轉(zhuǎn)移者可在軟組織處另外放置VSD海綿。清潔并用酒精擦干周圍皮膚后用醫(yī)用生物半透膜覆蓋密封創(chuàng)面。開動負壓吸引,打開加有抗生素液體滴注沖洗。見吸引出液體與滴注液體量相當時表明吸引管與滴注管相通。自手術(shù)結(jié)束至回病房過程中要關(guān)閉滴注沖洗并保持有效負壓。回病房創(chuàng)面封閉后引流管連接中心負壓持續(xù)吸引,無需再做其他處理,經(jīng)常觀察負壓狀況,如癟陷的VSD恢復原狀,或薄膜下出現(xiàn)積液,提示負壓失效,應(yīng)立即查找貼膜縫隙,增加貼膜封閉。術(shù)后給與抗炎、營養(yǎng)支持等治療,定期復查血常規(guī)及肝腎功能。術(shù)后10d內(nèi)至少2次取引流液作細菌培養(yǎng),臨床中經(jīng)常出現(xiàn)多次細菌培養(yǎng)陰性,但不能說明感染控制,要待引流液清亮,血常規(guī)正常,C反應(yīng)蛋白正常后,停止滴注沖洗,2d后拆除VSD裝置,骨缺損行帶蒂肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)填充髓腔后縫合皮膚或游離植皮。

        2 結(jié)果

        23例患者創(chuàng)面均愈合,持續(xù)負壓吸引12~22d,隨訪1~2年,23例均愈合良好,無復發(fā),復查X線示骨折愈合良好。見圖1、圖2。

        圖1 治療前X線

        圖2 術(shù)后半年后X線

        3 討論

        臨床多有VSD治愈慢性骨髓炎報道,用VSD治療骨髓炎主要是因為VSD有以下優(yōu)點[4]:(1)該裝置采用醫(yī)用泡沫材料,引流通暢,充分保持創(chuàng)面清潔;(2)該裝置采用持續(xù)負壓封閉引流,創(chuàng)面深處、膿液及壞死組織隨時被引出,減少了創(chuàng)面細菌數(shù)量,消除了細菌的培養(yǎng)基,從而抑制細菌的生長繁殖,阻止感染的擴散和毒素的吸收,為肉芽組織生長提供良好條件;(3)負壓本身能加速病變組織腫脹消退,改善局部微循環(huán),促進、刺激肉芽生長,加速創(chuàng)面愈合;(4)操作簡便易行,對手術(shù)條件要求低;(5)負壓封閉引流是在一個密閉的系統(tǒng)內(nèi)進行,透明的生物半透性薄膜可預防開放換藥和引流可能招致的污染,有效避免交叉感染,也便于觀察傷口或創(chuàng)面的具體情況;⑹顯著減少換藥次數(shù),減輕患者痛苦,并減少工作量;⑺減少抗生素用量,避免毒副作用,且由于治療周期縮短,降低了總的醫(yī)療費用。本研究應(yīng)用持續(xù)滴注灌洗+負壓封閉引流更有效治療慢性骨髓炎,體會如下:(1)早期應(yīng)用大劑量敏感抗生素是骨髓炎治療的基礎(chǔ)[5],應(yīng)用持續(xù)滴注灌洗可向創(chuàng)面內(nèi)或骨髓腔滴注敏感抗生素,使局部藥物濃度增高,有效殺死細菌。(2)滴注管可以放置創(chuàng)面較深的軟組織內(nèi)或骨髓腔內(nèi),使VSD吸引范圍更廣。(3)由于負壓引流技術(shù)可較快促進肉芽組織生長,這些肉芽組織可對骨髓炎進行包裹,從而使VSD難以達到吸引作用,而滴注管內(nèi)液體與VSD海綿內(nèi)吸引管之間有不間斷液體通過,使VSD吸引更通暢。(4)滴注液有稀釋創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織,從而使壞死組織更容易被吸出。(5)單純使用VSD,由于長時間負壓吸引,4~5d后VSD海綿容易干癟,持續(xù)滴注液體可避免VSD干癟,保持VSD海綿柔軟而富有彈性。

        VSD僅是慢性骨髓炎治療的一個環(huán)節(jié),對于慢性骨髓炎,要進行徹底的病灶清除,合理應(yīng)用抗生素,創(chuàng)面給予良好的軟組織覆蓋,骨缺損的合理修復,這是治療的關(guān)鍵[6]。

        總之,持續(xù)滴注灌洗+負壓封閉引流治療更能提高慢性骨髓炎的治愈率,是治療慢性骨髓炎的一種安全、有效的方法。

        [1]裘華德,王彥峰.負壓封閉引流技術(shù)介紹[J].中國實用外科雜志,1998,18(4):233-234.

        [2]王剛,丁顯君,黃寶蒞.負壓封閉引流治療慢性骨髓炎30例療效觀察[J].感染、炎癥、修復,2009,10(1):51.

        [3]謝春雷,陳孜,姚愛明,等.負壓封閉引流(VSD)結(jié)合外固定支架在下肢開放性骨折合并軟組織缺損治療中的應(yīng)用[J].徐州醫(yī)學院學報,2009,29(12):837-839.

        [4]趙敏,周江軍,呂仁發(fā),等.一期內(nèi)固定聯(lián)合負壓封閉引流治療嚴重軟組織缺損的下肢開放性骨折[J].中國矯形外科雜志,2011,19(22):1879-1882.

        [5]Webb LX. New techniques in wound management:vacuum-assisted wound closure[J]. J Am Acad Orthop Surg,2002,10(5):303-311.

        [6]Parsons B, Strass E.Surgical management of chronic osteomyelitie[J].Ame J Surg,2004,188(Supply):57-66.

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