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        重組人腦利鈉肽對(duì)急性左心衰患者血漿NT-proBNP 的影響

        2012-06-29 08:16:42佟秋艷
        關(guān)鍵詞:活素利鈉內(nèi)源性

        佟秋艷

        急性左心衰是心血管內(nèi)科常見的急重癥之一,死亡率高。心衰時(shí)內(nèi)源性的腦利鈉肽(BNP)會(huì)明顯高于正常水平,腦利鈉肽是由心室細(xì)胞分泌的具有利尿、排鈉、擴(kuò)血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活性等作用,心衰時(shí)血漿中BNP水平代償性增高,對(duì)維持心臟代償狀態(tài)起重要作用[1],重組人腦利鈉肽(新活素)能模擬內(nèi)源性BNP的作用,有效改善心衰癥狀。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2009年1月—2012年1月我院收治的急性左心衰患者68例,按照紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)~Ⅳ級(jí),隨機(jī)分為兩組。常規(guī)治療組35例,男20例,女15例;年齡(70.2±6.5)歲;其中急性心肌梗死致急性左心衰12例,陳舊性心肌梗死慢性心功能不全急性發(fā)作18例,其他疾?。òǜ哐獕骸U(kuò)心病等)致急性左心衰5例。新活素組33例,男17例,女16例;年齡(71±8)歲;其中急性心肌梗死致急性左心衰14例,陳舊性心肌梗死慢性心功能不全急性發(fā)作16例,其他疾病致急性左心衰3例。兩組性別、年齡、病因、心功能分級(jí)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 兩組均給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)抗心衰治療。新活素組給予新活素(成都諾迪康藥生物制藥有限公司生產(chǎn)的凍干粉針,每支0.5 mg)1.5μg/kg負(fù)荷劑量靜脈推注,之后以0.01μg/(kg·min)微量泵入,持續(xù)48 h。用藥前及用藥后7 2 h化驗(yàn)血漿N末端鈉尿肽前體(NT-proBNP)值。血漿NT-proBNP檢測(cè)方法為電化學(xué)發(fā)光法。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):NT-proBNP<300 pg/mL可排除心衰,NT-proBNP≥1 800 pg/mL可診斷為心衰。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。

        2 結(jié) 果

        新活素組5例出現(xiàn)血壓下降,1例出現(xiàn)室性早搏,經(jīng)調(diào)整劑量后均不影響用藥。兩組經(jīng)治療后心衰癥狀均有明顯改善,左室射血分?jǐn)?shù)均有提高,血漿NT-proBNP水平均較治療前明顯下降。新活素組血漿NT-proBNP下降更為顯著(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組血漿NT-proBNP水平比較(±s) pg/mL

        表1 兩組血漿NT-proBNP水平比較(±s) pg/mL

        與同組治療前比較,1)P<0.05;與常規(guī)治療組比較,2)P<0.05

        治療前 治療后常規(guī)治療組 35 27 340.2±10 711.5 27 853.16±11 259.231)組別 n新活素組 33 18 225.3±11 966.6 15 290.65±9 344.821)2)

        3 討 論

        急性左心衰常規(guī)的治療方法為強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等,有時(shí)難以達(dá)到滿意的療效,不能及時(shí)地挽救患者的生命。近年來隨著新活素在臨床的推廣應(yīng)用,為心衰患者提供了新的治療方法,能夠有效減少心衰患者再入院率及死亡率。新活素是通過DNA重組技術(shù)合成的重組人腦利鈉肽,與由心室肌細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性BNP有相同的32個(gè)氨基序列,與內(nèi)源性BNP作用相似。腦鈉肽是由心室細(xì)胞分泌的一種心臟神經(jīng)激素,主要反映左心室功能。NT-proBNP是BNP激素原分裂后沒有活性的N-末端片段,與BNP相比,半衰期更長(zhǎng),更穩(wěn)定,其濃度可反映短時(shí)間內(nèi)新合成的而不是貯存的BNP釋放,因此更能反映BNP通路的激活[2]。正常人血漿BNP和NT-proBNP的濃度相似,在左心功能不全時(shí)血漿NT-proBNP的水平可超過BNP達(dá)4倍,而且增高程度與心功能不全的程度有關(guān)[3],因而近年來常作為心衰的診斷、預(yù)后的重要指標(biāo)。新活素為治療急性左心衰提供了一個(gè)更新、更有效的方法。

        [1] Tanner H,Mohacsi P,B icer GA,et al.Cytokine activation and disease progression in patients with stable moderate chronic heart failure[J].J Heart Lung Transplant,2007,26(6):622-629.

        [2] 金莉子,董杰,馬英東,等.新活素治療對(duì)充血性心力衰竭患者NT-proBNP及CRP的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(28):18-19.

        [3] 胡大一,馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐:規(guī)范化治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:102.

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