歐永強(qiáng)

(梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 梧州 543002)

深靜脈血栓是創(chuàng)傷及手術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是引起患者術(shù)后發(fā)生肺栓塞的主要因素。血流速度、高凝狀態(tài)和創(chuàng)傷是深靜脈血栓發(fā)病的三大因素，而深靜脈血栓的發(fā)生與發(fā)展是損傷、凝血因子、炎癥因子共同作用的復(fù)雜過程〔1〕。研究深靜脈血栓患者血中各種因子的異常變化對(duì)于疾病早期診斷和預(yù)后具有重要的意義。筆者對(duì)我院手術(shù)治療的下肢骨折患者進(jìn)行對(duì)照研究，探討D-二聚體、同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)對(duì)深靜脈血栓性疾病早期診斷及預(yù)后的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2011年1月至2011年6月收治并行手術(shù)治療的下肢骨折患者96例，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生下肢深靜脈血栓分為研究組和對(duì)照組。研究組34例，為手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的患者，其中男19例，女17例，年齡60～78〔平均(63.4±6.8)〕歲，均經(jīng)彩色多普勒和靜脈血管造影診斷;對(duì)照組62例，手術(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓，其中男38例，女24例，年齡62～77〔平均(64.2±6.4)〕歲。排除糖尿病、肝腎功能障礙、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦出血、惡性腫瘤及凝血機(jī)制異常患者。

1.2 檢查方法 受檢者于手術(shù)前、手術(shù)后24、48、72 h清晨采集空腹靜脈血4 ml，分成兩管，每管2 ml。一管用于檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)，PT、APTT采用凝固法測(cè)定。另一管加入枸櫞酸鈉抗凝，4 000 r/min離心15 min，取血漿，應(yīng)用免疫比濁法檢測(cè)血漿D-二聚體、同型半胱氨酸水平，儀器為全自動(dòng)血凝分析儀(STAGO公司生產(chǎn))。酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)hs-CRP水平，試劑盒和抗體為上海森熊科技有限公司提供，檢測(cè)程序嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以x±s表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，有效率等計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析應(yīng)用Logistic分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后各觀察指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 手術(shù)后24 h開始，研究組患者血漿D-二聚體、同型半胱氨酸、hs-CRP較對(duì)照組明顯升高(P＜0.05)，手術(shù)后48 h兩組上述指標(biāo)有非常顯著的差異(P＜0.01，P＜0.05)，手術(shù)后72 h研究組D-二聚體、同型半胱氨酸、hs-CRP有所下降，但仍明顯高于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)。手術(shù)后24 h研究組PT、APTT與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，手術(shù)后48 h、72 h研究組PT、APTT高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者D-二聚體、同型半胱氨酸、hs-CRP與深靜脈血栓的發(fā)生相關(guān)性分析 見表2。Logistic分析顯示術(shù)后D-二聚體、同型半胱氨酸、hs-CRP與深靜脈血栓的發(fā)生呈正相關(guān)(r=3.117，P＜0.05;r=4.358，P ＜0.05;r=2.873，P ＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)后各觀察指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(x±s)

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

D-二聚體是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白形成的特異性降解產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)或纖溶功能亢進(jìn)時(shí)，D-二聚體可特異性升高。正常人血漿 D-二聚體的含量小于0.4 mg/L〔2〕。Bradley 等〔3〕通過對(duì) 138 例深靜脈血栓患者的研究發(fā)現(xiàn)，若D-二聚體大于0.4 mg/L，深靜脈血栓診斷的靈敏度為97.7%，特異度為48.9%。而本研究中研究組患者在手術(shù)后12 h，D-二聚體異常升高，24 h達(dá)到高峰，D-二聚體水平顯著高于0.05 mg/L。說明研究組患者手術(shù)后纖溶系統(tǒng)已經(jīng)激活，患者具有發(fā)生深靜脈血栓的高危性。

同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，是已被證實(shí)的動(dòng)脈系統(tǒng)疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近年來國外有研究發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥與靜脈血栓栓塞癥存在關(guān)聯(lián)〔4〕。同型半胱氨酸可能通過破壞血管內(nèi)皮，激活血小板、凝血系統(tǒng)，抑制蛋白C等多種途徑參與血栓形成。國外一項(xiàng)流行病學(xué)研究表明，大約25%的靜脈血栓栓塞患者存在不同程度的同型半胱氨酸升高，而1/3的靜脈血栓栓塞患者存在高同型半胱氨酸血癥〔5〕。本研究中研究組患者同型半胱氨酸從手術(shù)后12 h開始顯著高于對(duì)照組患者，并持續(xù)保持較高水平，說明研究組患者存在高同型半胱氨酸血癥，因此有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)。

CRP是一種急性期蛋白，其水平升高可以反映機(jī)體存在炎癥反應(yīng)機(jī)制的激活。近年來，炎癥反應(yīng)在血栓栓塞性疾病中的作用逐漸得到人們的重視。Yoo等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)，急性下肢深靜脈血栓栓塞癥患者血漿CRP水平顯著升高，并證實(shí)炎癥因子在深靜脈血栓的形成中起到了重要的作用。CRP可以通過激活機(jī)體單核細(xì)胞、促進(jìn)組織分泌組織因子，啟動(dòng)凝血機(jī)制。另一方面，CRP還可以促進(jìn)人體合成凝血因子，加速血栓形成〔7〕。本研究中研究組患者手術(shù)后24 h CRP較對(duì)照組明顯升高，手術(shù)后48 h兩組有非常顯著的差異，手術(shù)后72 h CRP有所下降，但仍明顯高于對(duì)照組。說明CRP對(duì)深靜脈血栓的診斷有一定價(jià)值。PT、APTT是常見的反映血液凝血狀態(tài)的指標(biāo)，本研究中研究組患者手術(shù)后上述指標(biāo)也發(fā)生異常改變，但這種異常改變發(fā)生在手術(shù)后48 h，在手術(shù)后24 h研究組PT、APTT與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，PT、APTT雖然可以反映患者血液狀態(tài)，但對(duì)深靜脈血栓的早期診斷并無太大價(jià)值。

綜上所述，2聚體、同型半胱氨酸、超敏hs-CRP是深靜脈血栓的敏感指標(biāo)，三者結(jié)合對(duì)于深靜脈血栓性疾病的診斷和預(yù)后判斷有重要的臨床價(jià)值。

1 深靜脈血栓形成的預(yù)防座談會(huì)紀(jì)要.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議〔J〕.中華骨科雜志，2005;25(10):636-40.

2 侍冬成，吳 蔚，趙 鋼，等.D-二聚體峰值變化與下肢骨折、骨盆骨折患者深靜脈血栓的關(guān)系研究〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2011;40(13):1291-3.

3 Bradley M，Bladon J，Barker H.D-dimer assay for deep vein thrombosis:its role with colour Doppler sonography〔J〕.Clin Radiol，2000;55(7):525-7.

4 黃 寧，柳衛(wèi)芳，畢 正.下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓患者血漿Hcy、LP(a)水平檢測(cè)及分析〔J〕. 山東醫(yī)藥，2010，50(51):99-100.

5 任 鴻，文 亮，徐世偉，等.573例多發(fā)傷骨折的早期診斷分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2008;37(24):2763-4.

6 Yoo MC，Cho YJ，Ghanem E，et al.Deep vein thrombosis after total hip arthroplasty in Korean patients and D-dimer as a screening tool〔J〕.Arch Orthop Trauma Surg，2009;129(7):887-94.

7 王瑞勝，王景璋，王紅宇.CRP與IL-6在急性下肢深靜脈血栓形成中的意義〔J〕.河南外科學(xué)雜志，2011;17(3):36-8.