蔡淑蘭 陳長(zhǎng)香 王建輝 王尚書(shū)

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000)

記憶障礙指?jìng)€(gè)人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起永久性或暫時(shí)性的記憶障礙。有研究認(rèn)為高血壓是引起記憶功能障礙的危險(xiǎn)因素〔1，2〕，而血壓水平對(duì)記憶功能的影響目前尚存爭(zhēng)議。本研究旨在探討高血壓患者血壓水平對(duì)記憶功能的影響，從而為臨床探索延緩和預(yù)防高血壓患者發(fā)展為血管性癡呆采取干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 整群選取2010年9～12月本院心血管內(nèi)科住院及高血壓門(mén)診就診的高血壓患者，隨機(jī)選取不同血壓分級(jí)患者196例(Ⅰ級(jí)66人，Ⅱ級(jí)64人，Ⅲ級(jí)66人)，均為長(zhǎng)期居住于本地并愿意參加本研究者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≤75歲的成年人，符合2005年中國(guó)高血壓防治指南修訂版制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，無(wú)腦血管并發(fā)癥(病史及或CT檢查證實(shí))。自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):有酒精依賴、精神疾患，有精神類藥物應(yīng)用史，嚴(yán)重視、聽(tīng)功能障礙、失用不能配合檢查者以及其他可引起認(rèn)知損害的疾病，如腦外傷、呼吸功能障礙、嚴(yán)重貧血者。同時(shí)，受試者如有腦血管意外及其他影響認(rèn)知功能的并發(fā)癥發(fā)生或本人不愿參加可隨時(shí)退出。對(duì)照組選取同期門(mén)診體檢的健康人群240例，納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≤75歲，血壓正常，均長(zhǎng)期工作和生活在本地。排除標(biāo)準(zhǔn)同病例組。所有研究對(duì)象均作利手評(píng)定，均為右利手。兩組人群的性別、年齡、受教育年限、職業(yè)、婚姻狀況、吸煙狀態(tài)、飲酒頻次無(wú)差異，具有可比性(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

1.2.1 記憶功能測(cè)評(píng) 采用英國(guó)Rivermead康復(fù)中心設(shè)計(jì)的行為記憶測(cè)驗(yàn)第2版(RBMT-Ⅱ)評(píng)定記憶功能。包括13個(gè)項(xiàng)目，分17個(gè)步驟合理安排、相互穿插評(píng)定，每一項(xiàng)都經(jīng)由初步積分，再換算成標(biāo)準(zhǔn)分，滿分24分，標(biāo)準(zhǔn)分分級(jí)為:22～24分正常，17～21分為記憶輕度障礙，10～16分為記憶中度障礙，0～9 分為記憶重度障礙〔4，5〕。

1.2.2 血壓測(cè)量 按照中國(guó)高血壓防治指南建議的測(cè)量方法〔3〕，患者在安靜狀態(tài)下，休息15 min后取平臥位，由專人用魚(yú)躍牌臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量右上肢肱動(dòng)脈血壓，取Korotkoff第一音為收縮壓(SBP)、第五音為舒張壓(DBP)，血壓連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。脈壓(PP)=SBP-DBP。

1.2.3 血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 采用中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)建議的標(biāo)準(zhǔn):(1)Ⅰ級(jí)高血壓:收縮壓140～159 mmHg及(或)舒張壓≥90 mmHg。(2)Ⅱ級(jí)高血壓:收縮壓160～179 mmHg及(或)舒張壓≥100 mmHg。(3)Ⅲ級(jí)高血壓:收縮壓≥180 mmHg 及(或)舒張壓≥110 mmHg〔3〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行方差分析及χ2檢驗(yàn)。

表1 兩組人群一般情況比較〔n(%)〕

2 結(jié)果

2.1 兩組人群記憶功能障礙患病比較 病例組患者的記憶功能障礙程度及發(fā)病率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

2.2 各級(jí)高血壓患者一般情況比較 見(jiàn)表3。各級(jí)高血壓患者年齡、性別、受教育年限、BMP、婚姻狀況及職業(yè)種類差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不同高血壓分級(jí)患者記憶障礙患病情況比較 高血壓Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者之間的記憶功能障礙患病情況比較有顯著性差異(P＜0.01)，高血壓水平越高其記憶功能障礙患病程度越重。見(jiàn)表4。

2.4 不同分級(jí)高血壓患者的RBMT-Ⅱ單項(xiàng)評(píng)分及總標(biāo)準(zhǔn)分比較 高血壓Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者RBMT-Ⅱ單項(xiàng)評(píng)分中回憶姓名、回憶被藏物品、臉部再認(rèn)、路線延遲回憶、定向單項(xiàng)評(píng)分以及記憶標(biāo)準(zhǔn)總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他項(xiàng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)組間兩兩比較:高血壓Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者與高血壓I級(jí)比較，回憶姓名、臉部再認(rèn)兩項(xiàng)單項(xiàng)評(píng)分及記憶標(biāo)準(zhǔn)總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);高血壓Ⅲ級(jí)患者的定向單項(xiàng)評(píng)分較高血壓Ⅱ級(jí)患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表2 兩組人群記憶功能分級(jí)比較〔n(%)〕

表3 各級(jí)高血壓患者一般情況比較〔n(%)〕

表4 不同高血壓分級(jí)患者記憶功能分級(jí)比較〔n(%)〕

表5 不同分級(jí)高血壓患者的RBMT-Ⅱ單項(xiàng)評(píng)分及總標(biāo)準(zhǔn)分比較(x±s)

3 討論

本研究顯示無(wú)腦血管并發(fā)癥的高血壓患者的記憶功能已有明顯減退，且高血壓患者的記憶功能障礙患病率明顯高于對(duì)照組，且高血壓患者的記憶障礙隨血壓程度的加重而升高。研究顯示高血壓患者的收縮壓水平與RBMTⅡ標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，血壓增高是記憶功能障礙的危險(xiǎn)因素〔6〕。普遍認(rèn)為高血壓患者的記憶功能障礙與長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的動(dòng)脈腔徑改變，順應(yīng)性下降，小動(dòng)脈粥樣硬化、脂肪透明樣變性，加之血壓增高，可引起小動(dòng)脈痙攣，引起大腦記憶功能區(qū)重要部位低血流量的可能性更大，使腦供血不足，腦組織損傷〔7〕。研究發(fā)現(xiàn)脈壓評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化和預(yù)示心血管疾病的作用優(yōu)于收縮壓和舒張壓〔8〕，增大的脈壓使血管壁所受壓力增大，血管內(nèi)皮損傷，促發(fā)和加重動(dòng)脈粥樣硬化的形成〔9〕。目前僅見(jiàn)國(guó)外少量報(bào)道脈壓過(guò)大可增加老年人患阿爾茨海默病及其他癡呆的危險(xiǎn)〔10〕，但國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道尚少。本研究顯示，血壓水平越高，記憶障礙程度越差。因此，血壓水平應(yīng)引起足夠的重視。因此，應(yīng)對(duì)高血壓患者的血壓水平進(jìn)行早期干預(yù)，預(yù)防和延緩腦組織損傷，降低高血壓病人的記憶功能障礙的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

1 Tervo S，Kivipelto M，Hanninen T，et al.Incidence and risk factors for mild cognitive impairment:a population-based three-year follow-up study of cognitively healthy elderly subjects〔J〕.Dement Geriatr Cogn Disord，2004;17:196-203.

2 Manly JJ，Tang MX，Schupf N，et al.Frequency and course of mild cognitive impairment in a multiethnic community〔J〕.Ann Neurol 2008;63:494-506.

3 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)〔J〕.高血壓雜志，2005;13:S2-42.

4 郭華珍，惲小平.Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)第2版介紹〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007;13(10):909-10.

5 Wills P，Clare L，Shiel A，et al.Assessing subtle memory impairments in the everyday memory performance of brain injured people:exploring the potential of the Extended Rivermead Behavioural Memory Test〔J〕.Brain Injury，2000;14(8):693-704.

6 Julie A，Jesse C，Christopher R，et al.The relationship between blood pressure and cognitive performance in the third national health and nutrition examination surgery(NHANESIII)〔J〕.Psychosom Med，2004;66:291-7.

7 Renprecht F，Elmstahl S，Janxon L，et al.Hypertension and changes of cognitive function in 82-year-old men:a 13-year follow-up of the population study“Men born in 1914”，Sweden〔J〕.Hypertension，2003;21(1):57-66.

8 金文敏，張 莉，容玉棟，等.老年原發(fā)性高血壓患者脈壓與靶器官損害的相關(guān)研究〔J〕.臨床內(nèi)科雜志，2005;22:749-51.

9 Ceravolo R，Maio R，Pujia A，et al.Pulse pressure and endothelial dysfunction in never-treated hypertensive patients〔J〕.JACC，2003;41:1759-60.

10 Qiu C，Winblad B，Vitanen M，et al.Pulse pressure and risk of Alzheimer disease in persons aged 75 years and olders:A community-based，longitudinal study〔J〕.Stroke，2003;34:594-9.