劉協(xié)萍，劉惠娟，吳益明

為了解我院病原菌分布及耐藥情況，筆者對醫(yī)院2010年1月至2011年6月住院患者標本分離出的685株病原菌分布及其藥物敏感性試驗結果進行回顧性分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源

選取2010年1月至2011年6月所有住院患者的細菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗標本，主要來源于痰、血、尿、傷口分泌物、引流液、糞及其他標本。

1.2 細菌鑒定及藥物敏感性試驗

ATCC25922大腸埃希菌、ATCC27856銅綠假單胞菌和ATCC25923金黃色葡萄球菌等標準質控菌株由江蘇省臨床檢驗中心提供;細菌培養(yǎng)鑒定按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行，藥物敏感性試驗操作及結果判定按2008CLIS相關標準進行;全自動VITEK鑒定儀由法國生物梅里埃公司提供，主要試劑采用GNI+，GPI，ANI，GNS －143，GPS－119、血瓊脂、巧克力平板、MH瓊脂及鑒定微量管，均由杭州天和公司提供。藥物敏感性試驗結果利用WHONET軟件進行分析。

2 結果

2.1 細菌分布

共分離出細菌685株。革蘭陰性桿菌335株，占48.90%;革蘭陽性球菌187株，占27.30%;真菌162株，占23.65%。醫(yī)院前10位病原菌構成比見表1。

2.2 病原菌耐藥情況

革蘭陽性球菌:共分離金黃色葡萄球菌91株，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)菌株33株，占36.30%;耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌，占50% ～80%;共分離出產(chǎn)β－內酰胺酶菌株83株，陽性率占97.60%。提示我院葡萄球菌對青霉素全部耐藥，對氯潔霉素、紅霉素耐藥率在52.90%以上。藥物敏感性試驗結果見表2。

表1 醫(yī)院前10位病原菌構成比

表2 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

革蘭陰性桿菌:調查期內共檢測到166例超廣譜β－內酰胺酶(ESBLs)，陽性率占48.20%。其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜 β－內酰胺酶(ESBLs)檢出率分別占 64.50%和21.30%。藥物敏感性試驗結果見表3。

表3 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

腫瘤科真菌檢出率顯著高于全院其他科室，腫瘤病區(qū)統(tǒng)計期內共檢出112株真菌，且以痰、咽拭子標本為主。

3 討論

本資料顯示，我院院內感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其次是革蘭陽性菌、真菌;所有葡萄球菌均對利奈唑胺、萬古霉素敏感;除腸球菌外，大多數(shù)革蘭陽性球菌對莫昔沙星、呋喃妥因、四環(huán)素的耐藥率為0% ～23%;葡萄球菌產(chǎn)酶率接近100%;凝固酶陰性葡萄球菌耐藥現(xiàn)象比金黃色葡萄球菌更為普遍;耐甲氧西林菌株(MRS)分離率也較高，為48.50% ～80.00%，由于MRS對青霉素類，β－內酰胺/β－內酰胺酶抑制劑、復方制劑、頭孢菌素類、碳青霉烯類藥物和氨曲南均耐藥，所以這些藥物在體外顯示敏感時也應向臨床報告耐藥[1]。

革蘭陰性桿菌對氨芐西林普遍不敏感，耐藥率均在59.30%以上;多數(shù)對阿米卡星、碳青酶烯類、頭孢哌酮舒巴坦的敏感性較高，耐藥率0% ～16.70%;鮑曼不動桿菌除對碳青酶烯類、頭孢哌酮舒巴坦較敏感外(耐藥率4.40% ～16.70%)，對其他各類抗菌藥物表現(xiàn)出多重耐藥，耐藥率不低于45.70%。鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥性呈增長趨勢，尤其是對碳青酶烯類抗生素耐藥。研究發(fā)現(xiàn)濫用頭孢菌素類、碳青霉烯類抗生素可導致泛耐藥鮑曼不動桿菌感染的暴發(fā)流行，故治療鮑曼不動桿菌感染時，臨床應根據(jù)藥物敏感性試驗選用抗菌藥物或限制使用亞胺培南[2]。銅綠假單胞菌對阿米卡星、慶大霉素、亞胺培南有較高的敏感性，耐藥率0.20% ～16.20%，故氨基苷類藥物仍可被認為是治療銅綠假單胞菌感染較好的抗菌藥物。大腸埃希菌對青霉素類、頭孢菌素類耐藥嚴重，達到了64.50%以上，但對于β－內酰胺酶抑制劑(舒巴坦、他唑巴坦)、碳青酶烯類基本敏感，與文獻報道相符[3]。肺炎克雷伯菌多藥耐藥發(fā)生率明顯較大腸埃希菌低，除對氨芐西林表現(xiàn)為天然耐藥外[1]，對其他β－內酰胺類抗菌藥物的耐藥率較低，均在30%以下，且對亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦高度敏感。

我院腫瘤病區(qū)病原菌真菌的檢出率在本調查期內為112株，占23.65%。由此可見，真菌感染確已成為腫瘤患者院內感染的重要病原菌，真菌作為機會致病菌，能引起免疫受損患者感染，甚至危及生命。如曾有1例鼻咽癌患者進行放療時出現(xiàn)口腔真菌感染，最后死于真菌性腦炎。過去大家都認為真菌感染無需做藥物敏感性試驗，隨著真菌感染患者的增加，抗真菌藥物使用增多，耐藥菌的產(chǎn)生也屢見報道[4]。據(jù)此，建議增加真菌藥物敏感性試驗。

根據(jù)以上分析，醫(yī)院相關部門應認真落實抗菌藥物耐藥預警機制，時刻關注醫(yī)院細菌藥物敏感性分析、耐藥菌監(jiān)測報告，臨床醫(yī)生根據(jù)藥物敏感性試驗結果制訂合理的治療方案，提高感染治愈率，以減少和延緩細菌耐藥性的發(fā)生。

[1]王愛霞.抗菌藥物臨床合理應用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:22，52.

[2]秋 爽，宋志香，殷顯德.泛耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布及藥敏結果分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50(27):65 －66.

[3]王鳳平，陳 清，吳奎海，等.臨床分離大腸埃希菌耐藥機制和基因分型研究[J].中國實驗診斷學，2011，15(2):293 －297.

[4]李佩章，陳艷華，陸一平.腫瘤患者醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)學感染學雜志，2008，18(12):1 764 －1 765.