宋奮勤，錢龍江，卜曉宇，梁素芬

(1.河北省陽原縣人民醫(yī)院，河北 張家口 075800; 2.河北省陽原縣中醫(yī)院，河北 張家口 075800)

乳房囊性增生病是婦女多發(fā)病之一，表現(xiàn)為乳房疼痛和乳房腫塊，乳房疼痛嚴(yán)重者可影響工作和生活，乳房腫塊有癌變的危險，危害極大。目前，該病的治療大多采用三苯氧胺治療，治愈率可達(dá)85.00%以上[1-2]，但由于該藥抑制卵巢功能，會引起月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多或減少、閉經(jīng)、惡心、頭痛、胸悶等副作用，長期服用會增加患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險[3-4]，且停藥后易復(fù)發(fā)，使用受限。我科應(yīng)用乳癖散結(jié)膠囊聯(lián)合維生素E治療乳房囊性增生病，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集門診就診的女性患者124例，均為已婚、絕經(jīng)期前婦女;年齡22～54歲，平均36.5歲;病史5個月至10年，平均5.4年。所有病例均經(jīng)B超檢查、鉬鈀攝片或活體組織及針吸細(xì)胞學(xué)檢查，證實(shí)為乳房囊性增生病。主要臨床表現(xiàn):周期性乳房疼痛，月經(jīng)后明顯減輕，不伴乳房腫塊，本組中24例(19.35%);一側(cè)或雙側(cè)乳房有單個或多個片狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀腫塊，同時伴有乳房月經(jīng)前疼痛，月經(jīng)后減輕，本組中63例(50.80%);觸及乳房腫塊但無乳房疼痛，本組中18例(14.51%);乳房不規(guī)則疼痛，伴或不伴乳房腫塊，本組中12例(9.68%);伴發(fā)乳頭溢液，本組中6例(4.84%)。按就診順序隨機(jī)將124例患者分為兩組，其中治療組64例，對照組60例，兩組患者年齡、病程、臨床表現(xiàn)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 用藥方法

治療組64例采用乳癖散結(jié)膠囊(0.53 g/粒，陜西白鹿制藥股份有限公司，批號為Z20010010，由夏枯草、川芎、僵蠶、鱉甲、柴胡、赤芍、玫瑰花、莪術(shù)、當(dāng)歸、延胡索、牡蠣等組方)口服治療，1次4粒，1天3次;同時聯(lián)合維生素E，100 mg，1天1次;連續(xù)服用45 d為1個療程，持續(xù)2～3個療程。對照組60例，采用乳癖消片(0.678 g/粒，沈陽中藥制藥有限公司，批號為Z21020747，由鹿角、蒲公英、昆布、天花粉、雞血藤、三七、赤芍、海藻、木香、玄參等組方)治療，1次6粒，1天3次，45 d為1個療程，持續(xù)2～3個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按中國中醫(yī)藥學(xué)會外科分會乳腺病專題組制訂的標(biāo)準(zhǔn)(1996年)判定療效。治愈:乳房疼痛消失，腫塊消失，無觸痛，停止治療3個月后無復(fù)發(fā)，隨訪無復(fù)發(fā)、惡變、纖維瘤變;顯效:乳房疼痛和觸痛明顯減輕或消失，腫塊明顯縮小變軟，腫塊直徑縮小50%以上;有效:乳房疼痛和觸痛減輕，腫塊縮小不足50%，或腫塊縮小50%以上但乳房疼痛未減輕;無效:腫塊不縮小或反而增大、變硬，或單純?nèi)榉刻弁淳徑舛[塊不縮小。

2 結(jié)果

兩組患者的療效比較見表1，均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

3 討論

乳房囊性增生病又稱乳腺增生病、慢性囊性乳腺病等，中醫(yī)屬乳癖范疇，是婦女常見病、多發(fā)病之一，多發(fā)于25～40歲?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生是由于卵巢功能失調(diào)導(dǎo)致雌激素絕對或相對增高，孕激素分泌絕對或相對不足，使乳腺組織不斷處于雌激素的刺激之中，久之引起乳腺組織增生，病理上表現(xiàn)為乳腺間質(zhì)的良性增生或小葉實(shí)質(zhì)增生，從而造成乳腺正常結(jié)構(gòu)錯亂[5-6]。臨床上表現(xiàn)為乳房脹痛和乳房腫塊，脹痛具有周期性，常發(fā)生或加重于月經(jīng)前期，嚴(yán)重者可影響工作和生活;乳房腫塊呈結(jié)節(jié)狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，與皮膚和深部組織之間并無粘連，可被推動，但與周圍組織的分界并不清楚。有時與乳腺癌不易鑒別，而且有癌變率，故給某些婦女造成很大的心理負(fù)擔(dān)。治療上西醫(yī)多采用雄激素或雌激素受體拮抗劑治療，常用藥物有甲基睪丸素、丙酸睪丸酮、黃體酮、三苯氧胺等藥物，但這些藥物常伴有男性化、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、體重增加、面部痤瘡、性欲減退、煩躁、惡心等副作用而使患者難于完成療程、治愈疾病，尤其三苯氧胺長期服用有導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的危險，且停藥后易復(fù)發(fā)，更限制了這些藥物的臨床使用。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳房囊性增生病屬于乳癖范疇，是因情志內(nèi)傷，沖任失調(diào)，痰瘀凝結(jié)所致，病機(jī)為肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，肝經(jīng)氣血壅滯，乳絡(luò)阻塞。治宜疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)[7]。乳癖散結(jié)膠囊方中柴胡、川芎、玫瑰花能疏肝解郁，理氣止痛;赤芍、當(dāng)歸、延胡索、莪術(shù)能行氣活血，化瘀通絡(luò)止痛;夏枯草疏肝郁，緩肝火，消痰散結(jié);僵蠶、鱉甲、牡蠣軟堅(jiān)活瘀且消腫塊。藥理研究證實(shí)，本藥能有效調(diào)節(jié)臟腑生理功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，降低體內(nèi)雌激素水平及乳腺組織內(nèi)雌激素、孕激素受體含量，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌平衡及卵巢功能，解除肝氣郁結(jié)引起的痰凝血瘀，沖任失調(diào)的癥狀[8]。維生素E又稱生育酚，可誘導(dǎo)垂體前葉分泌促性腺激素而調(diào)節(jié)性腺功能，可使血清黃體酮、雌二醇水平平衡，同時具有改善肝功能，調(diào)節(jié)性激素代謝，改善植物神經(jīng)的功能，可改善患者的心煩易怒、失眠多夢等病癥。

本研究顯示，二藥合用，可起到協(xié)同作用，明顯提高治愈率，值得臨床推廣使用。

[1]Norlock FE.Benign breast pain in women:a practical approach to evaluation and treatment[J].Am Med Womens Assoc，2002，57(2):85-90.

[2]何建軍，彭運(yùn)連，許達(dá)聰，等.三苯氧胺治療乳腺增生癥的臨床研究[J].中國普通外科雜志，2000，9(2):163-165.

[3]劉 茁，李 煒，劉 蕾.慎用他莫昔芬治療乳腺增生癥[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2002，11(5):305-306.

[4]王 水，林紅軍，查小明.三苯氧胺對乳癌患者子宮卵巢的影響[J].中國腫瘤臨床，2001，28(5):389.

[5]郭 銳.自擬乳癖增消湯治療乳腺增生癥68例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(16):128-129.

[6]樓立新.乳癖散結(jié)膠囊治療乳腺病的臨床療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009，43(3):39.

[7]李進(jìn)華，詹 輝.中醫(yī)藥治療乳腺增生病進(jìn)展[J].中國藥業(yè)，2000，9(8):51.

[8]呂 晶，陳 征.乳癖散結(jié)膠囊、乳康片及三苯氧胺治療乳腺增生的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(14):1 621-1 622.