王向東，黃 器，許玉鳳，宋廣福，趙東艷，張 威

發(fā)藥交代是指藥師在窗口發(fā)放藥品時，依據(jù)醫(yī)師處方、藥品說明書以及相關(guān)的專業(yè)知識，以通俗、簡明的語言和文字，將藥品的用法用量、禁忌證、注意事項等向取藥者給予明確的表達，以保障患者用藥正確、合理。筆者在此就發(fā)藥交代時應注意的問題，結(jié)合實際工作闡述如下。

1 資料與方法

參照藥品說明書、第16版《新編藥物學》《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》中對藥品使用的要求，結(jié)合發(fā)藥交代時應注意的問題，進行分類歸納并分析討論。

2 結(jié)果

發(fā)藥交代的表達包括文字書寫和口述兩種方式。文字書寫是指將需交代的內(nèi)容以清晰、準確的文字，書寫在藥品的包裝盒或袋上，或粘貼標簽，以避免患者遺忘或混淆;內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量，每日服用的次數(shù)、劑量，特殊的服用時間和方法，拆零包裝還要注明有效期或拆零后分裝日期。口述是指用簡明扼要、通俗易懂的語言，將需要交代的內(nèi)容告訴患者，必要時輔與肢體語言如手語、表情等。對于重要項目，如每日服用次數(shù)、劑量，服用時間、方法，注意事項等，除文字注明以外，還需口述復述，并確認患者已清楚所交代內(nèi)容。對于患者提出的問題，依據(jù)藥品說明書、醫(yī)生處方以及藥師所掌握的相關(guān)業(yè)務知識給予解答，解答內(nèi)容必須明確、準確。一般發(fā)藥交代要表達的內(nèi)容見表1。

表1 發(fā)藥交代內(nèi)容分類

3 分析與討論

空腹是指餐前1 h或餐后2 h這段時間。有些藥物空腹服用是為避免食物對藥物吸收的影響，如食物可使血藥濃度峰值降低;有些藥物則需要食物才利于藥物發(fā)揮藥效，如瀉藥、胃黏膜保護劑、抗酸劑、蒙脫石散劑等。驅(qū)蟲藥大多宜空腹服用，但應注意阿苯達唑(腸蟲清)、甲苯達唑，與食物(特別是含脂肪的食物)同服，可增加生物利用度，因此建議嚼碎后與食物同服。某些藥物與食物同服可增加其血藥峰濃度，如頭孢托侖酯、頭孢呋辛;普羅布考、非諾貝特等與食物同服，可增加藥物的吸收，還可減少胃部不適;消旋卡多曲顆?？诜ξ改c道蠕動和腸道基礎(chǔ)分泌無明顯影響，用于兒童患者時可與水、食物或母乳一起混合均勻后服用;微生態(tài)藥物如活菌制劑培菲康、思連康等，與食物同服或用溫開水、牛奶調(diào)和服用更有益于菌群的生長、繁殖。也有一些特殊情況，如羅紅霉素與食物同服可降低生物利用度，但與牛奶同服反而可提高;阿奇霉素膠囊與食物同服可使生物利用度降低50%，但混懸液和糖漿則無影響。餐前通常指飯前的10～30 min。促胃腸動力藥、助消化藥等需餐前服用，口服后通過分解吸收，進餐后正好發(fā)揮藥效，符合人體生理功能的規(guī)律;部分降糖藥也需飯前服用。餐后指飯后的10～30 min。為避免對胃腸道刺激需餐后服用的藥物包括非甾體抗炎藥、各種補鐵制劑、部分抗生素等。維生素B2餐后服用則有助于藥物成分的吸收。

降壓藥宜早晨服用。人的血壓波動規(guī)律是“二峰一谷”，即上午 9∶00 ～10∶00、下午的 16∶00～19∶00 比較高，晚上 18∶00 開始下降，2∶00～3∶00最低，尤其是老年高血壓患者的這一節(jié)律更明顯。因此，“二峰一谷”的時段稱為高血壓患者的潛在危險期。故高血壓患者應將服藥時間由傳統(tǒng)的每日3次改為7:00和14:00兩次為宜，使藥物作用達峰時間正好與血壓自然波動的兩個高峰期吻合，可產(chǎn)生最好的降壓效應[1]。宜早上服用的藥物還有激素類如強的松、地塞米松、曲安西龍等，人體內(nèi)激素在早晨血液中濃度最高，而晚上濃度最低，早晨服用激素類藥物，與人體的生理狀態(tài)同步，可減少服藥后造成的身體不適。有些藥物可引起失眠，不宜在下午或傍晚服用，如司來吉蘭、安非他酮等。

睡前服用是指在睡前30 min內(nèi)的這段時間。鎮(zhèn)靜催眠藥抗焦慮藥在用于治療失眠時需睡前服，主要以苯二氮類藥物為主，包括長效的安定、中效的勞拉西泮、短效的三唑侖等，還包括非苯二氮類藥物佐匹克隆、唑吡坦等。而另一些因可引起嗜睡、倦怠、眩暈、視物不清等不良反應的藥物如酮替芬、氮卓斯汀、曲尼司特等不僅應交代患者睡前服用，還應告訴患者服藥期間避免駕車、高空作業(yè)、操作機器等。西米替丁等H2受體拮抗劑應睡前或餐后服用，因夜間胃酸分泌較高，此類藥物可抑制胃酸分泌，保護胃黏膜;他汀類調(diào)血脂藥如辛伐他汀、普伐他汀等需睡前服，因人體午夜后肝臟功能活躍，膽固醇合成增加，更好發(fā)揮藥效;因哮喘多在凌晨發(fā)作[2]，這段時間哮喘患者對乙酰膽堿和組胺也最敏感，因此平喘藥多在睡前服用或睡前加服1次;便塞停片(比沙可啶)為緩瀉劑，通?？诜?0～12 h后起效[3]，睡前服用比較合適。

有些藥物化學結(jié)構(gòu)(含有甲巰基四氮唑基團)與雙硫侖相似，使用該類藥物期間，飲酒后會出現(xiàn)雙硫侖樣作用，典型表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難、心悸、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、面色潮紅、血壓下降、心前區(qū)不適等[4]。因此用藥期間及以后至少1周避免飲酒，這類藥物主要有頭孢類抗生素、硝咪唑類等。頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢克肟等曾被認為不含有甲巰基四氮唑基團而不會引起雙硫侖樣反應，但有新資料報道也可引起反應[5]。需要注意的是，雙硫侖反應的發(fā)生和癥狀的輕重與飲酒量無關(guān)[6]。含乙醇的藥物制劑如氫化可的松注射液、尼莫地平、環(huán)孢素、驅(qū)風合劑、藿香正氣水等，以及含醇飲料也需注意，藥師在發(fā)藥時需重點交代，以防不良事件發(fā)生[7]。

另外，需忌口的藥物，應向患者詳細說明。而藥物存放對藥效有較大影響，也應向患者交代各類藥物的保存方法。

需要交代的用藥注意事項有:防治暈車暈船的藥物宜在出行前30 min服用，口服的控釋劑、緩釋劑、腸溶片、膠囊等劑型不宜分開使用，咀嚼片應先嚼碎后再用少量的水送服，混懸液應搖勻后服用，含片不可吞服;特殊使用方法的藥物，如甲硝唑片、制霉素片等在婦科處方中可陰道外用，色苷酸鈉滴眼液可通過鼻腔給藥治療過敏性皮炎，治療腹瀉用的思密達可以直接涂于口腔治療潰瘍等[8]。常用感冒藥中都含有解熱鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚、布洛芬等，因此多種感冒藥不可同時服用，以防用量過大。無痰干咳是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑較常見的不良反應，對高血壓患者初期服用此類藥物要給予提示。光敏反應是喹諾酮類藥物常見不良反應之一，應提醒患者服藥期間避免陽光照射，盡量減少外出活動。外用藥使用時也應注意:含激素類的外用乳膏不宜長時間使用，特別是嬰幼兒，以免皮膚色素沉著或易產(chǎn)生耐藥性;維甲酸凝膠用于痤瘡應注意涂于丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫部位，避免用于皮膚較薄部位，眼、鼻和口周圍禁用，每晚睡前使用效果好，用藥期間避免在陽光下過多暴露[9];利福平眼藥水及吡諾克辛鈉滴眼液使用前應將藥品加入藥液中溶解后使用，藥片不可口服;高錳酸鉀片規(guī)格為0.1g/片，坐浴的配制濃度是0.01% ～0.02%，每片需加溫開水1 000～2 000 mL，待完全溶解后呈桃紅色溶液，坐浴20～30 min，注意時間不宜太久，水溫不要太高。

發(fā)藥交代是藥房日常工作中非常重要的一個環(huán)節(jié)。藥房發(fā)藥藥師，應具有扎實的業(yè)務知識，積極、負責的工作態(tài)度，認真對待每一位患者、每一張?zhí)幏?，回答患者的問題既要簡明易懂，又要準確無誤，從而保障患者用藥安全合理。

[1]唐玉亮，周安榮，常 剛.時辰藥理學與合理用藥[J].中國藥業(yè)，2011，20(15):90.

[2]郭俊平.時辰藥理學與合理用藥[J].藥物與臨床研究，2009，17(5):394.

[3]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版社，2009:757.

[4]李 京，楊建坤，趙 麗.頭孢菌素類抗生素致雙硫侖樣反應10例分析[J].北京醫(yī)學，2010，32(1):34.

[5]孟英杰.警惕飲酒致頭孢類抗生素雙硫侖樣反應32例分析[J].臨床合理用藥，2009，2(4):45.

[6]姚 楠.應用頭孢菌素前后飲酒致“雙硫醒樣”反應30例臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2007，39(7):851.

[7]陳青華，余翠琴.7類常用抗菌藥物的發(fā)藥交代[J].中國藥業(yè)，2010，9(16):58.

[8]李連新.窗口藥師如何指導兒童合理用藥[J].中國藥業(yè)，2011，20(8):58.

[9]李蘇芹，馮 琳.我院門診患者藥物咨詢案例分析[J].中國藥房，2009，20(35):2 789.