甘惠貞，李玉堂，董少良，楊昌云

靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等在內(nèi)的靜脈滴注藥物配置系統(tǒng)，是集臨床應(yīng)用與科研于一體，并最大程度地保證患者用藥安全、合理開展臨床藥學(xué)服務(wù)的重要場(chǎng)所[1]。提高藥品調(diào)劑質(zhì)量，杜絕因調(diào)劑問題造成的靜脈用藥配置差錯(cuò)，最大限度保障患者用藥安全，減少藥品浪費(fèi)，是目前PIVAS管理重點(diǎn)關(guān)注的課題。我院于2009年6月成立了PIVAS，配備有8臺(tái)水平層流臺(tái)和8臺(tái)B2型生物安全柜，由34名藥劑人員和16名護(hù)理人員組成，目前負(fù)責(zé)全院30個(gè)病區(qū)患者臨時(shí)和長(zhǎng)期醫(yī)囑的藥品供應(yīng)保障，并開展所用病區(qū)長(zhǎng)期醫(yī)囑的靜脈用藥集中配置。在借鑒其他醫(yī)院傳統(tǒng)的藥品調(diào)劑模式運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)許多問題，因此從2010年5月開始對(duì)藥品調(diào)劑模式進(jìn)行改革，推行新的批次藥品調(diào)劑模式，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 傳統(tǒng)藥品調(diào)劑模式

1.1 方式

藥師審核醫(yī)囑后打印標(biāo)簽(標(biāo)簽上有審方藥師的電腦簽名)，先按科室、批次、品種把標(biāo)簽分到?jīng)_配籃內(nèi)(一籃一簽)，一組按標(biāo)簽排藥，另一組排輸液貼標(biāo)簽，最后總核對(duì)，排藥、貼簽和核對(duì)者都必須簽章(名)。復(fù)核好的藥品放于傳遞窗入口，待第2天入倉(cāng)配置。

1.2 特點(diǎn)

高峰期藥品調(diào)劑時(shí)間較短，可避開高峰時(shí)間段，安排人員先拆藥品包裝，縮減高峰期藥品調(diào)劑時(shí)間;調(diào)核人員工作量大，精神高度緊張，易產(chǎn)生差錯(cuò)，核對(duì)時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在配置或成核時(shí)才發(fā)現(xiàn)，給工作造成不便，同時(shí)增加藥品浪費(fèi);藥品拆除外包裝后上架，經(jīng)手環(huán)節(jié)過多，易造成藥品破損，同時(shí)庫(kù)存積壓的藥品(呆滯藥品)拆除外包裝后，廠家不予退貨，不利于藥品管理，造成藥品報(bào)損率高;工作秩序混亂，效率不高，藥品及輸液架擺放區(qū)域空間有限，排藥時(shí)，人員及排藥車過于擁擠，影響工作效率，同一品種、規(guī)格的藥品重復(fù)多次取藥，浪費(fèi)時(shí)間;排藥工序欠合理，在排輸液工序貼標(biāo)簽時(shí)，核對(duì)才發(fā)現(xiàn)輸液排錯(cuò)的，要撕掉標(biāo)簽重貼，增加了一道工序。

2 批次藥品調(diào)劑模式

2.1 方式

藥師醫(yī)囑審核后打印標(biāo)簽，按批次、科室、品種、溶劑分標(biāo)簽，同一批次的不同科室標(biāo)簽用橡皮筋扎好，放于籃筐內(nèi)備用;根據(jù)電腦“批次擺(退)藥品記錄匯總”功能，打印各批次藥品，輸液名稱、規(guī)格、數(shù)量匯總單(批次匯總單)，排藥、校對(duì)簽名后，拆除外包裝，放于指定批次區(qū)域;按批次指定區(qū)域同時(shí)進(jìn)行排藥、核對(duì)簽章，由核對(duì)人貼標(biāo)簽，可兩組或多組人員同時(shí)進(jìn)行，每個(gè)批次進(jìn)行清場(chǎng)。

2.2 特點(diǎn)

避免了調(diào)劑差錯(cuò)，提高工作質(zhì)量，根據(jù)核對(duì)過的批次匯總單，進(jìn)行單劑量排藥、核對(duì)、清場(chǎng)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正失誤，減少差錯(cuò);利于藥品管理，減少浪費(fèi)，減少了由調(diào)劑差錯(cuò)造成的藥品浪費(fèi)，避免了拆包裝時(shí)的藥品丟失和拆包裝后多環(huán)節(jié)操作造成的藥品損耗，降低已拆包裝的呆滯藥品的報(bào)損率，有利于貴重藥品日盤點(diǎn)時(shí)清點(diǎn)工作的順利進(jìn)行;提高配置間工作效率，降低耗材成本，按藥品、溶劑分標(biāo)簽，方便配置人員配液，減少注射器的浪費(fèi)，提高工作效率;改善排藥秩序[2]，批次匯總單排藥人員少，減少了藥架區(qū)域人員、車流的擁擠，調(diào)核人員不受藥架、輸液架及空間的限制，都有各自的工作區(qū)域，各批次調(diào)劑工作雖然同步進(jìn)行，但互不干擾，秩序井然，同時(shí)也提高了工作效率;在藥品調(diào)劑的高峰期內(nèi)拆除外包裝，延長(zhǎng)了藥品調(diào)劑的工作時(shí)間。

3 效果比較

PIVAS在我國(guó)仍處于發(fā)展階段，作為管理者要大膽創(chuàng)新，要善于借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本單位的實(shí)際情況，靈活應(yīng)用。本次藥品調(diào)劑模式的改革，PIVAS信息系統(tǒng)發(fā)揮了重要作用[3]，我院引進(jìn)上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院PIVAS軟件，具有“批次擺(退)藥品記錄匯總”功能，大大提高了工作質(zhì)量，減少了差錯(cuò)(表1)，并且減少了藥品報(bào)損(表2)。

表1 工作質(zhì)量對(duì)比

表2 藥品破損統(tǒng)計(jì)表

4 討論

批次藥品調(diào)劑模式的成功，前提在于排藥人員的工作責(zé)任心，重點(diǎn)在于細(xì)節(jié)管理。新調(diào)劑模式推行后出現(xiàn)的調(diào)核差錯(cuò)，皆因工作責(zé)任心不強(qiáng)造成，所以排藥人員的工作責(zé)任心是做好該工作的重要保障，只有注重細(xì)節(jié)的輔助作用，才能體現(xiàn)出改革的優(yōu)越性[2]。如批次調(diào)核結(jié)束時(shí)出現(xiàn)藥品不足，可能是拆包裝時(shí)遺留在外包裝盒內(nèi)，同一品種單劑量調(diào)劑時(shí)多擺藥，整包裝盒內(nèi)藥品缺失。這3種情況在調(diào)核過程中均可能出現(xiàn)，所以在批次匯總單核對(duì)及拆包裝時(shí)應(yīng)特別注意，核對(duì)匯總單時(shí)每1盒藥品都要查看，拆除的外包裝在該批次藥品單劑量調(diào)核后方可丟棄，以防拆包裝時(shí)丟失藥品。在單劑量調(diào)核過程中重點(diǎn)要加強(qiáng)工作責(zé)任心，控制好節(jié)奏，不要趕工，否則，待調(diào)核結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)問題與解決問題所花的時(shí)間更多。批次藥品調(diào)劑型工作模式優(yōu)勢(shì)顯著，適用于任何規(guī)模的PIVAS，是值得推廣的PIVAS新型藥品調(diào)劑模式。

[1]劉新春，高海青.靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:129.

[2]馬 巍，趙春芝，崔秀濱，等.靜脈藥物配置中心工作模式改進(jìn)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(8):770 －771.

[3]華旭東，章 輝，方紅梅.我院靜脈藥物配置中心信息系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(8):1 146－1 147.