倪 揚(yáng)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種原因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便和腹痛，病程漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)極大痛苦[1]?，F(xiàn)將臨床應(yīng)用痛瀉寧顆粒治療潰瘍性結(jié)腸的療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月至2011年6月收治的門(mén)診患者61例，采用抽簽法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男13例，女 17例;年齡 18～65歲，平均(43.28±12.33)歲;病程 14 d～10年;病情輕度19例，中度11例。對(duì)照組31例，其中男19例，女12 例;年齡 18～65歲，平均(42.78±12.36)歲;病程 15 d～9.6年;病情輕度19例，中度12例。兩組在年齡、病程、病情程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《全國(guó)炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會(huì)對(duì)“炎癥病診斷治療規(guī)范的建議”》的標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]，臨床表現(xiàn):主證有腹瀉、腹痛、腸鳴，每因情志不暢而發(fā);次證有瀉后痛減、胸脅脹悶、噯氣、神疲懶言;舌脈癥狀有舌質(zhì)紅、苔薄白、脈弦，具備主證3項(xiàng)加次證2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者可診斷。結(jié)腸鏡檢查:可見(jiàn)黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、出血、膿性分泌物附著;黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀，病變明顯處可見(jiàn)彌漫性多發(fā)糜爛、潰瘍;慢性病變者結(jié)腸袋變淺、變鈍、消失，假息肉及橋形黏膜。黏膜活檢定性:可見(jiàn)固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn);隱窩有急性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜;隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少;黏膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡所見(jiàn)及黏膜活檢支持，排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及克隆病、結(jié)腸癌、直腸癌患者，以及有嚴(yán)重并發(fā)癥、過(guò)敏體質(zhì)及嚴(yán)重的原發(fā)性心血管、呼吸、血液系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)上，方可診斷本病。

1.3 治療方法

治療組予以痛瀉寧顆粒(組方為白芍、青皮、薤白、白術(shù)，重慶華森制藥有限公司，批號(hào)為20071201)口服，1次5 g，1日3次;對(duì)照組給予柳氮磺胺吡啶(上海福達(dá)制藥有限公司，批號(hào)為20070223)口服，1次1.0 g，1日4次。兩組療程均為8周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《全國(guó)炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會(huì)對(duì)“炎癥病診斷治療規(guī)范的建議”》制訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]。完全緩解:臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常;有效:臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或腸息肉形成;無(wú)效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無(wú)改善。安全性評(píng)價(jià)指標(biāo):血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、心電圖及隨時(shí)記錄不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理，采用 χ2檢驗(yàn)及 t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

兩組總體有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 治療前后中醫(yī)證候療效比較

根據(jù)積分法運(yùn)用證候積分來(lái)評(píng)定，其中證候積分減少不小于90%為臨床控制，減少不小于70%為顯效，減少不小于30%為有效，減少小于30%為無(wú)效，治療前后兩組證候積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候療效比較[例(%)]

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例頭痛、心悸，1例惡心、食欲減退，均未影響治療;治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，近年來(lái)認(rèn)為與感染、遺傳免疫、生活不規(guī)律、過(guò)食辛辣刺激食物及情緒影響有關(guān)。腸道感染，特別是反復(fù)持續(xù)感染，是細(xì)菌及其產(chǎn)物作為使動(dòng)因子破壞黏膜屏障，使固有膜內(nèi)黏膜相關(guān)淋巴組織暴露，腸腔內(nèi)抗原物質(zhì)可能作為恒定的刺激引起免疫反應(yīng)性炎癥。各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，使之放大和慢性化，產(chǎn)生炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致以黏液膿血便為主要臨床表現(xiàn)，伴有腹痛、腹瀉等癥狀。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，本病隸屬于“泄瀉”“腹痛”“痢疾”等范疇，由各種致病因素導(dǎo)致脾胃受損，濕聚不化，壅阻氣機(jī)，傷及腸絡(luò)脂膜，混雜而下，而見(jiàn)腹痛、黏液膿血便、腹瀉。濕邪與脾虛相互影響、互為因果，濕邪黏滯，久羈難化，故病情纏綿反復(fù)、經(jīng)久難愈。痛瀉寧顆粒由白芍、青皮、薤白、白術(shù)組方，白術(shù)苦甘性溫、健脾燥濕和中，為君藥;白芍酸微寒、養(yǎng)血柔肝，使肝氣調(diào)達(dá)、緩急止痛、抑肝扶脾、兼益脾陽(yáng)，為臣藥;青皮辛溫，能理氣開(kāi)胃，助白芍健脾;薤白理氣止瀉，為佐藥。諸藥配伍，具有柔肝緩急、疏肝行氣、理脾運(yùn)濕的功效。本研究應(yīng)用該方治療肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎，療效顯著，且不良反應(yīng)少。但觀察周期短、樣本量少，其遠(yuǎn)期療效還缺乏統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，這也是今后臨床研究工作的重點(diǎn)。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:10.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華消化雜志，2001，21(4):236 －239.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:3－8.