江惟明

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱阿弗他口炎，為口腔黏膜反復(fù)出現(xiàn)孤立、圓形或橢圓形的淺層小潰瘍，或單發(fā)或多發(fā)在口腔黏膜的任何部位，有劇烈的自發(fā)痛，常反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，屬中醫(yī)學(xué)口瘡范疇。筆者在中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治基礎(chǔ)上，用金雀根聯(lián)合土茯苓治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年2月至2010年2月來我院就診的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者140例，均符合《現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)》[1]中有關(guān)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為口腔潰瘍每月發(fā)作1次以上，本次發(fā)作至就診前未作任何治療;病史1年以上;排除嚴(yán)重全身疾病者及其他口腔黏膜病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組70例，其中男17例，女53例;年齡9～69歲;病程1～50年。對照組70例，男18例，女52例;年齡8～67歲;病程1～52年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治，分為心脾積熱型和陰虛火旺型。脾積熱型:證見口腔潰瘍數(shù)目較多，甚至融合成小片，周圍黏膜鮮紅、微腫、灼熱、疼痛，說話或進(jìn)食時加重，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù);治擬清心瀉脾、消腫止痛，方選清胃湯加減生石膏(先煎)20 g，生地15 g，丹皮10 g，黃連5 g，黃芩5 g。陰虛火旺型:證見口瘡大小不等，紅暈明顯，微微隆起，灼痛，頭暈耳鳴，口干咽燥，少寐多夢，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù);治擬滋陰清火，方用知柏地黃湯加減知母 10 g，黃柏 8 g，生地 15 g，茯苓 15 g，丹皮 10 g，山茱萸 10 g，每日1劑，水煎分2次服。治療組也分為相同的兩型，但在清胃湯、知柏地黃湯中加入金雀根30 g，土茯苓30 g。每日1劑，水煎分2次服。兩組均以14 d為1個療程，觀察1～2個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會《復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效試行標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效:4 d內(nèi)潰瘍愈合，疼痛癥狀消失，潰瘍復(fù)發(fā)間歇期延長;有效:4 d時潰瘍即將愈合或明顯縮小，疼痛癥狀明顯減輕，潰瘍復(fù)發(fā)間歇期延長;無效:4 d時潰瘍無明顯縮小和(或)疼痛癥狀無明顯減輕，潰瘍復(fù)發(fā)間歇期無明顯延長。以治愈+顯效+有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPPS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比(%)表示，組間比采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床十分常見的疾病，常有家屬遺傳史，或因過度勞累、五志過極、過食辛辣而誘發(fā)，部分女性患者常在月經(jīng)前發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生多與“火”有關(guān)，有“諸瘡癢腫皆屬于火”之說?；鹩刑搶?shí)之分，實(shí)火口瘡多從心脾積熱論治，虛火口瘡多從心腎陰虛論治。外感風(fēng)邪也常常是引發(fā)口瘡的重要誘因。因此，在中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治的基礎(chǔ)上，加用祛風(fēng)法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有奇效，有選擇地合理運(yùn)用祛風(fēng)藥能提高復(fù)發(fā)性口瘡的療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，復(fù)發(fā)性口瘡患者存在全身或局部免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，表現(xiàn)為免疫細(xì)胞亞群的不平衡及免疫活性細(xì)胞的功能缺陷，使免疫細(xì)胞之間或免疫細(xì)胞與非免疫細(xì)胞之間協(xié)調(diào)失控，發(fā)生異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致局部組織壞死，潰瘍形成。因此，臨床治療常用皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑沙利度胺等，但不良反應(yīng)較大。經(jīng)過多年臨床實(shí)踐和反復(fù)比較篩選，發(fā)現(xiàn)加入具有祛風(fēng)作用的金雀根、土茯苓治療復(fù)發(fā)性口瘡，具有效果好、恢復(fù)快的特點(diǎn)。金雀根出自《綱目拾遺》，味甘微辛，性平，有祛風(fēng)止痛功效，能迅速緩解復(fù)發(fā)性口瘡的疼痛癥狀，更重要的是，金雀根對體液免疫和細(xì)胞免疫均有明顯的抑制作用;土茯苓味甘、淡，性平，有清熱除濕功效，《本草綱目》載其能“祛風(fēng)濕”，現(xiàn)代藥理證明，土茯苓有抑制細(xì)胞免疫的作用[4]。金雀根、土茯苓作為免疫抑制劑，臨床運(yùn)用療效好且副作用少。金雀根聯(lián)合土茯苓治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，能祛除風(fēng)邪，更切合病因病機(jī)，同時也獲得了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病因和藥理支持。因此，治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時，加用祛風(fēng)金雀根聯(lián)合土茯苓，療效更好，恢復(fù)更快。

[1]張震康，樊明文，傅民魁.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2003:729－732.

[2]中華口腔醫(yī)學(xué)會.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(4):277.

[3]沈丕安.現(xiàn)代中醫(yī)免疫病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:157－158.

[4]顏正華.中藥學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:216.