張紅霞，費(fèi)安興，江 鴻，曹玲瓊

(黃石市婦幼保健院檢驗(yàn)科，湖北 黃石 435000)

隨著尿干化學(xué)分析儀法和各型自動(dòng)尿沉渣分析儀的出現(xiàn)，使尿常規(guī)檢查實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化，提供了尿液分析的速度和準(zhǔn)確性，但儀器分析至今仍然不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的顯微鏡尿沉渣檢查。本實(shí)驗(yàn)旨在觀察尿干化學(xué)分析儀法、尿沉渣分析儀法和顯微鏡檢查法在尿液分析中可比性和臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標(biāo)本來(lái)源 一次性潔凈塑料杯收集住院患者清晨空腹第一次中段尿315份，且都在2h 內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.1.2 試驗(yàn)器材 H-300 尿液分析儀及配套H11-II 試帶(長(zhǎng)春迪瑞公司);AVE-763 尿沉渣分析儀(湖南長(zhǎng)沙愛(ài)威公司)；日本OLYMPUS顯微鏡。

1.2 方法

1.2.1 將尿液充分混勻后分別裝于三個(gè)一次性專用試管內(nèi)，第一管尿液直接用H-300 干化學(xué)分析儀檢測(cè)，第二管尿液用AVE-763 尿沉渣分析儀檢測(cè)嚴(yán)格按說(shuō)明書操作；記錄試驗(yàn)結(jié)果(每天試驗(yàn)前用質(zhì)控對(duì)儀器進(jìn)行監(jiān)控)，第三管按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，將尿液置于相對(duì)離心力400×g 離心5min 后取沉渣進(jìn)行顯微鏡檢查(簡(jiǎn)稱鏡檢法)。

1.2.2 正常參考范圍 (1)干化學(xué)法：RBC(潛血)陰性，WBC 陰性；(2)AVE-763 尿沉渣分析儀法，參考范圍參照文獻(xiàn)[1]，WBC 0～12個(gè)／μl，RBC 0～6／μl，透明管型0個(gè)／μl；鏡檢法：WBC 0～5個(gè)／μl，RBC 0～3個(gè)／μl，透明管型0～1個(gè)／μl，超過(guò)此范圍視為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以鏡檢法為參考，分別計(jì)算尿沉渣分析儀法，干化學(xué)法的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

以鏡檢結(jié)果為參考，對(duì)兩種儀器分別進(jìn)行比較分析。

表1 兩種儀器方法與鏡檢法檢測(cè)WBC 結(jié)果的比較(例)

從表1可以得到對(duì)WBC的檢測(cè)，尿沉渣法的敏感度為93.8%，而干化學(xué)法的敏感度為69.1%，尿沉渣分析法的敏感度高于干化學(xué)法的敏感度，因此，在工作中，尿沉渣分析法可以彌補(bǔ)干化學(xué)的不足。從表2可以得到對(duì)RBC的檢測(cè)尿沉渣法和干化學(xué)法都有較好的敏感度，分別為90.5%和94.4%，因此，在工作中可以將兩種方法的結(jié)果相互結(jié)合，共同分析，得出更精確的結(jié)果。

表2 兩種儀器方法與鏡檢法檢測(cè)RBC 結(jié)果的比較(例)

表3 尿沉渣分析法與鏡檢法檢測(cè)管型結(jié)果的比較(例)

從表3可以得出對(duì)管型的檢測(cè)尿沉渣法的敏感度僅為35.7%，而干化學(xué)法對(duì)管型更是無(wú)法識(shí)別，因而，在工作中對(duì)管型的檢測(cè)更多地依靠鏡檢法。

3 討論

尿液有形成分檢查又稱尿沉渣檢查，是將新鮮尿離心后，經(jīng)顯微鏡檢查尿沉淀物中各種有形成分的檢查[2]。尿有形成分檢查是尿分析中不可缺少的檢查手段，對(duì)臨床診斷、治療檢測(cè)及健康普查具有重要的臨床意義。目前，顯微鏡和干化學(xué)法是檢查尿液有形成分的常用方法。本實(shí)驗(yàn)采用價(jià)格相對(duì)低廉的AVE-763 尿沉渣分析儀，聯(lián)合H-300尿液分析儀和顯微鏡檢查，對(duì)比觀察尿液WBC、RBC、管型3種有形成分。結(jié)果顯示三種方法在檢測(cè)時(shí)各具特點(diǎn)。

對(duì)WBC的檢測(cè)：試驗(yàn)顯示干化學(xué)法檢測(cè)WBC的敏感度較尿沉渣分析儀法的低，所以陽(yáng)性率低，漏檢率高(表1)其原因與干化學(xué)檢測(cè)WBC的原理有關(guān)。對(duì)WBC 檢測(cè)中，干化學(xué)法檢測(cè)原理主要通過(guò)中性粒細(xì)胞漿內(nèi)含有特異性酯酶，與干化學(xué)試帶膜塊中的吲哚酚酯及重氮鹽反應(yīng)，使膜塊顏色變化。而淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞不含特異酯酶，故不與試帶膜塊發(fā)生反應(yīng)。當(dāng)患者尿中以淋巴細(xì)胞為主或其治療時(shí)大劑量青霉素類藥物滴注時(shí)使尿白細(xì)胞、蛋白質(zhì)不能被檢測(cè)而出現(xiàn)假陰性結(jié)果[3]。尿沉渣分析儀檢測(cè)可以避免對(duì)尿液中的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的漏檢，試驗(yàn)顯示尿沉渣分析儀法檢測(cè)尿WBC的敏感度達(dá)93.8%。所以，對(duì)WBC的檢測(cè)尿沉渣分析儀彌補(bǔ)了干化學(xué)法檢測(cè)的不足，當(dāng)兩種方法檢測(cè)結(jié)果相差甚大時(shí)，應(yīng)結(jié)合鏡檢法作以復(fù)核。

對(duì)RBC的檢測(cè)：尿干化學(xué)檢測(cè)尿中RBC的原理利用RBC 內(nèi)的Hb 中的亞鐵血紅素有類似過(guò)氧化物酶樣活性，可使過(guò)氧化氫茴香素或過(guò)氧化氫烯枯分解氧化四甲基聯(lián)苯等有關(guān)色原，使之顯色。嚴(yán)格地講，該項(xiàng)目為尿中的隱血檢測(cè)。所以干化學(xué)即可檢測(cè)完整的RBC也可檢測(cè)破壞溶解的Hb。但是，干化學(xué)法檢測(cè)RBC 時(shí)也存在一定的局限性，如尿中大量VitC 存在時(shí)導(dǎo)致干化學(xué)法產(chǎn)生假陰性；當(dāng)遇到泌尿感染、菌尿時(shí)存在大量觸酶和過(guò)氧化物酶，這些物質(zhì)可引起干化學(xué)法檢測(cè)RBC 出現(xiàn)假陽(yáng)性[4]。尿沉渣分析儀法只檢測(cè)完整的RBC，對(duì)溶解的RBC 無(wú)法識(shí)別，由于其檢測(cè)方法的局限性而產(chǎn)生一定的漏檢率。所以試驗(yàn)結(jié)果顯示干化學(xué)法檢測(cè)尿RBC的敏感度略高于尿沉渣分析儀法(表2)。當(dāng)兩種方法檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)矛盾時(shí)，應(yīng)以顯微鏡檢測(cè)法作以復(fù)核。

對(duì)管型的檢測(cè)：尿沉渣分析儀法檢測(cè)的敏感度低(35.7%)漏檢率高(表3)。從試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，AVE-763 尿沉渣分析儀常將細(xì)胞管型、顆粒管型誤判為結(jié)晶、細(xì)胞，可見(jiàn)該方法對(duì)管型的識(shí)別不夠理想，干化學(xué)法對(duì)管型更是無(wú)法檢測(cè)。Free 指出，顯微鏡是檢查管型的唯一方法[2]。所以，對(duì)管型的檢側(cè)還是要依據(jù)顯微鏡法，特別是干化學(xué)法蛋白質(zhì)呈陽(yáng)性的尿樣，無(wú)論尿沉渣分析儀法檢測(cè)有無(wú)管型，都要作鏡檢復(fù)核。從試驗(yàn)分析可以得出，干化學(xué)法和尿沉渣分析儀有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，當(dāng)尿沉渣分析法和干化學(xué)法聯(lián)合檢測(cè)尿液標(biāo)本陰性結(jié)果與鏡檢法檢測(cè)陰性結(jié)果相比有很好的符合率，因而可起篩選作用[5]。當(dāng)尿沉渣分析法和干化學(xué)法聯(lián)合檢測(cè)尿液標(biāo)本結(jié)果不相符，互相矛盾時(shí)，應(yīng)作鏡檢復(fù)核。鏡檢法是尿液有形成分檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，迄今為止尚無(wú)一種自動(dòng)化儀器能全部替代尿液有形成分鏡檢法[6]。因此AVE－763 尿沉渣分析儀與尿干化學(xué)法分析法、顯微鏡鏡檢在尿常規(guī)檢查中的聯(lián)合應(yīng)用大大提高了工作效率，提高了檢測(cè)的準(zhǔn)確度，更能為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

[1]叢玉隆,馬駿龍,岳秀玲,等.中國(guó)健康人尿液顯微鏡檢查法有形成分結(jié)果調(diào)查[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2006，24：81-84.

[2]左新華.AVE762 沉渣分析儀、尿干化學(xué)分析儀及尿沉渣鏡檢聯(lián)合檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(1):75.

[3]叢玉隆,王淑娟.今日臨床檢驗(yàn)學(xué)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1997：236-239.

[4]王 蕾.三種方法聯(lián)合檢測(cè)尿液有形成分的比較和評(píng)價(jià)[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(1):83-85.

[5]李光亮,金曉東,陳廣平.UF-100 尿沉渣分析儀和干化學(xué)法測(cè)定尿中白細(xì)胞和紅細(xì)胞的比較[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),2005,26(1):62.

[6]張時(shí)民.尿液有形成分檢測(cè)的進(jìn)展和臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息雜志,2006,12:7-16.